文档介绍：甲状腺危象
中国医科大学第一院
急诊科

甲状腺危象(thyroid storm or thyroid crisis)是甲状腺功能亢进最严重的并发症,多发生在甲亢未治疗或控制不良患者,在感染、手术、创伤或突然停药后,出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。

⑴感染
⑵手术
⑶不适当地停用抗甲状腺药物
⑷放射性碘治疗
⑸应激状态

⑴大量甲状腺激素释放入血
⑵儿茶酚***活性增强
⑶肾上腺皮质功能减退

⑴发热体温>39℃,皮肤潮红、大汗淋漓。
⑵心血管表现心动过速(140~240次/分),心律失常,脉压差增大,部分患者可发生心衰或休克。
⑶胃肠道症状食欲减退、恶心、呕吐及腹泻。部分患者伴有黄疸和肝功损伤。
⑷神经精神症状烦躁不安、激动、定向力异常、焦虑、幻觉,严重者可出现谵妄和昏迷。
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少部分中老年病人表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、体温低、心率慢、脉压小,最后陷入昏迷而死亡。

⑴血象多无异常
⑵甲状腺激素谱 T3、T4、PBI可明显增高,也可在一般的甲亢范围内。
⑶电解质血钠、血***、血钙减低,部分病人血磷与血钾升高。
⑷其他肝功检查可见黄疸指数升高及转氨酶异常,血清胆固醇降低。少部分患者血清尿素氮升高。
⑸淡漠型危象实室验检查不如活跃型改变显。

危象前期危象期
体温<39℃>39 ℃
心率 120~150次/分>160次/分
出汗多汗大汗淋漓
神志烦躁嗜睡躁动谵妄、昏睡昏迷
消化道症状食欲减少恶心呕吐
大便次数增多腹泻
体重降至40 ~45㎏以下降至40 ~45㎏以下

⑴严密观察病情监测生命体征的变化,发现异常及时处理。
⑵紧急处理
1)降低甲状腺激素浓度:
①抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶
②抑制甲状腺激素释放复方碘口服液
③清除血浆内激素采用血液透析、滤过或血浆置换。
2).降低周围组织对甲状腺激素的反应:
①普萘洛尔:抑制外周组织T4转换为T3。
②利血平和胍乙啶:可以消耗组织中的儿茶酚***,减轻甲亢在周围组织的表现
③氢化可的松:可改善机体反应性,提高应激能力。还可抑制组织中T4向T3转化,与抗甲状腺药物有协同作用。