文档介绍：心力衰竭的诊断和治疗
中国医学科学院中国协和医科大学
心血管病研究所阜外心血管病医院
张健
CAMS & PUMC
慢性心力衰竭-挑战新世纪
国际著名的心脏病学教授Braunwald预言,在新千年中心脏病医师将面临两大心血管疾病的挑战:
充血性心力衰竭
( Congestive Heart Failure , CHF)
心房颤动
(Atrial Fibrillation , AF)
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心力衰竭的流行病学概况-1
国外的研究资料:
2001年美国有490万CHF患者,而且每年新增40-70万患者,%-%,而65岁以上的人群患病率可高达6%-10%。
在过去的40年中,由于CHF导致的死亡增加了6倍,CHF是主要心血管病中发病率显著增加的唯一的病症。
发达国家的卫生行政统计表明,CHF诊疗的支出占整个卫生支出总量的1% - 2%,其住院费用是肿瘤的2倍,已成为社会和家庭的沉重经济负担。
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心力衰竭的流行病学概况-2
国外的研究资料:
随着人口老龄化进程的加速,高血压、冠心病等常见心血管疾病发病率的升高,CHF已经成为危害人类健康的重要问题,CHF病人的死亡率是同年龄普通人群的4-8倍。 Framingham研究显示,在45岁以上年龄段,年龄每增加10岁,CHF的发病率增加一倍。在CHF的不同阶段,患者的生活质量逐渐下降,随着病情的进展,患者因CHF导致的死亡率则显著增加,生存期明显缩短。
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心力衰竭的流行病学概况-3
国内的研究资料
近年,我国学者抽样调查了15518例城乡公民,%,%,%,按人口基数计算,我国目前35-74岁成年人中约有400万CHF患者。同时,由于我国国民生活方式的改变、生活水平的提高、生活节奏和压力的增加,我国冠心病、高血压发病仍呈现上升趋势,特别是人口老龄化趋势亦同发达国家一样,所以预计我国CHF会呈现明显升高趋势,人群中CHF患病率将不断增加。
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心力衰竭的流行病学概况-4
国内的研究资料
病因调查显示,2000年,我国慢性心衰的病因第一是冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称:冠心病),%,第二是高血压,%,第三是风湿性心脏瓣膜病,%,与二十年前相比,当时风湿性心脏瓣膜病占第一位(%),病因有了显著的变化。
CHF预后不良,据我国50家医院住院病例调查,CHF住院率只占同期心血管病的20%,但病死率却占40%。
如何定义心力衰竭?
心力衰竭的定义-1
血液动力学变化:
各种原因造成的心脏收缩和/或舒张功能失常,心脏泵血不能或仅在提高充盈压后才能满足组织、器官的需求,从而导致的复杂病生理过程和临床征候群。
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心力衰竭的定义-2
神经内分泌改变:
产生的各种神经体液、自分泌和旁分泌调节障碍,如:交感神经激活,循环去甲肾上腺素升高,心脏去甲肾上腺素耗竭; 肾上腺素能受体密度、对激动剂的反应均减弱;肾素-血管紧张素-醛固***系统的激活;利钠肽类,如: BNP;内皮素、细胞因子变化等等。
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心力衰竭的定义-3
心脏的生物学改变:
长期慢性心衰引发了一系列复杂的分子和细胞机制的变化,导致心肌从结构、功能和表型的改变,既心肌重塑:
1. 组织形态学重塑: 心肌细胞肥大、凋亡,间质增生。
2. 大体形态学重塑: 心肌质量、容量增加,心脏球样变形。
3. 基因和蛋白质改变: 胚胎基因和胚胎蛋白质的再表达。
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