文档介绍：体温单书写规范与示例
、体温单书写规范 I
(一)体温单内容
内容包括：患者姓名、入院日期、科别、床号、诊断、病历号、日期、日数、手术、产后日数、时间、体温、脉搏、呼吸、血压、体重、液体入量、尿量、大便次数、其他排出量、试敏试验、患者住院周数(日)等 .
w二)用帝黑墨水笔填写下列各项： n
眉栏：
(D姓名
入院日期：年份必须填写4位数，格式为年一月一日。例如：2007-07-06
科别：转科应标明去向，须在科室上方填写新的科室名称，用箭头连接。
例如：心内一
科别：呼吸二
床号：转床位应标明去向，须在床号上方填写新的病室及床号，用箭头连接。
例如： 301 — 2
床号：706--3
诊断：写主要诊断。
病案号。
日期：每页第一日填写格式为月一日，其余 6天只填写日。如遇到新的月份，应填写
月一日，遇到新的年度，填写年一月一日。
住院日数：从住院当天起为第一天写“ 1”，连续写至出院当日。
底栏：
在体温单绘制图以下栏内包括血压、体重、体液入量、尿量、大便次数、其他排出量、药敏试验名称等。项目栏已经注明计量单位名称的，只须填写数字，不必记录单位。
（1）血压：按医嘱或护理常规测量并记录，入院当天应记录，每周至少记录 1次。如需每日记录一次，将测量数据以分式记录在相应的时间栏内，下肢血压须注明“下”如每日测量次数大丁 2次，可填写在护理记录单上。5岁以下（一般患儿）血压可根据病情决定测量频次。
（2）体重：新入院患者的体重常规记录在体温单相应栏内。住院患者每周均需测量体重（每周二测量），记录丁当天相应格内；危重患者或不能下地活动者，以“卧床”表小。
（3）液体入量：按照医嘱记录24小时摄入总量，包括输血、输液、口服等（与危重护理记录单一致）。
（4）尿量：尿失禁用“ *”表示。导尿用“ C表示，如留置尿管，需记录尿量，画斜线表示，“C”为分母，尿量为分子。例如：24小时内留置导尿共1500ml, 则表示为“ 1500/C”。
（5）大便次数:大便次数均丁下午测温时询问，结果记入当天大便栏内，每
24小时记录1次。大便失禁或人造肝门者用“ * ”表示，灌肠用“ E”表示，灌肠后排便一次用“ 1/E”表示。
（6）药敏试验：填写药物名称及试敏结果。试敏结果记录在相应栏内，用蓝黑墨水笔写“（阴性）”，如阳性括号内用红色墨水笔填写“（阳性）”，不用“（+）” / “（-）”表示。同一天做两种药敏试验时，一格内填写两个结果，依次上下排列。同一天做两种以上药敏试验，则在栏下加写。
（三）用红色笔填写下来各项：
1、在42-40C相应时间内顶格纵行填写入院、手术、分娩、转入、急诊手术入院、出院、死亡等，应填写相应时间，要求具体到时和分（见示例）。竖破折号占一小格（如病人接往手术室后停手术返回病房，体温单上纵行填写停手术回病室-X时X分）。
2、转入由接收科室填写。
3、手术后日数：填写手术（分娩）后天数，以手术（分娩）次日为手术后第一日，依次填写直至
14天为止。第二次手术在日期栏内写。例如：术后日数 1 2 3 4 5II 6/1 7/2 8/3 9/4.
（四）体温曲线绘制：
用蓝黑笔绘制符号：口温“•” ，腋温“x”，肛温“。