文档介绍：淋病诊疗指南(2022)
梅毒、淋病、***疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南〔2022〕
中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分会性病学组、中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会
中华皮肤科杂志, 分泌物；巩膜有片状充血性红斑；角膜混浊，呈雾状，重者可发生角膜溃疡或穿孔；②咽炎：见于有口交行为者。90%以上感染者无明显病症，少数患者有咽干、咽部不适、灼热或疼痛感。检查可见咽部黏膜充血、咽后壁有黏液或脓性分泌物；③直肠炎：主要见于有***行为者，女性可由***分泌物污染引起。通常无明显病症，轻者可有肛门瘙痒和烧灼感，肛门口有黏液性或黏液脓性分泌物，或少量直肠出血。重者有明显的直肠炎病症，包括直肠疼痛、里急后重、脓血便。检查可见肛管和直肠黏膜充血、水肿、糜烂。
〔4〕播散性淋病: 临床罕见。①***播散性淋病：患者常有发热、寒战、全身不适。最常见的是关节炎-皮炎综合征，肢端部位有出血性或脓疱性皮疹，手指、腕和踝部小关节常受累，出现关节痛、腱鞘炎或化脓性关节炎。少数患者可发生淋菌性脑膜炎、心内膜炎、心包炎、心肌炎等；②新生儿播散性淋病：少见，可发生淋菌性败血症、关节炎、脑膜炎等。
3. 实验室检查：①显微镜检查：取男性尿道分泌物涂片作革兰染色，镜检多形核细胞内见革兰阴性双球菌为阳性。适用于男性无合并症淋病的诊断，不推荐用于咽部、直肠和女性宫颈感染的诊断；②淋球菌培养：为淋病确实诊试验。适用于男、女性及所有临床标本的淋球菌检查；③核酸检测：用PCR等技术检测各类临床标本中淋球菌核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构认定的实验室开展。
4. 诊断分类：应根据流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行综合分析，慎重作出诊断。①疑似病例：符合流行病学史以及临床表现中任何一项者；②确诊病例：同时符合疑似病例的要求和实验室检查中任何一项者。
二、处理［1-4］
〔一〕一般原那么：应遵循及时、足量、规那么用药的原那么；根据不同的病情采用不同的治疗方案；治疗后应进行随访；性伴应同时进行检查和治疗。告知患者在其本人和性
伴完成治疗前禁止性行为。注意多重病原体感染，一般应同时用抗沙眼衣原体的药物或常规检测有无沙眼衣原体感染，也应作梅毒血清学检测以及HIV咨询与检测。
〔二〕治疗方案：
1．无并发症淋病［5-9］：①淋菌性尿道炎、子宫颈炎、直肠炎推荐方案：头孢曲松250 mg，单次肌内注射；或大观霉素2 g〔宫颈炎4 g〕，单次肌内注射；如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物。替代方案：头孢噻肟1 g，单次肌内注射；或其他第3代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物。如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物；②儿童淋病：体重 > 45 kg者按***方案治疗，体重< 45 kg者按以下方案治疗。推荐方案：头孢曲松25 ~ 50 mg/kg〔最大不超过***剂量〕，单次肌内注射；或大观霉素40 mg/kg〔最大剂量2 g〕，单次肌内注射。如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物。
2．有并发症淋病：
〔1〕淋菌性附睾炎、前列腺炎、精囊炎推荐方案：头
孢曲松250 mg，每日1次肌内注射，共10 d；或大观霉素2 g，每日1次肌内注射，共10 d。如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物。替代方案：头孢噻肟1 g，每日1次肌内注射，共10 d。如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物。
〔2〕淋菌性盆腔炎门诊治疗方案：头孢曲松250 mg，每日1次肌内注射，共10 d；加口服多西环素100 mg，每日2次，共14 d；加口服甲硝唑400 mg，每日2次，共14 d。住院治疗推荐方案A：头孢替坦2 g，静脉滴注，每12小时1次；或头孢西丁2 g，静脉滴注，每6小时1次，加多西环素100 mg，静脉滴注或口服，每12小时1次。注意：如果患者能够耐受，多西环素尽可能口服。在患者情况允许的情况下，头孢替坦或头孢西丁的治疗不应 < 1周。对治疗72 h内临床病症改善者，在治疗1周时酌情考虑停止肠道外治疗，并继以口服多西环素100 mg，每日2次，加口服甲硝唑500 mg，每日2次，总疗程14 d。住院治疗推荐方案B：克林霉素900 mg，静脉滴注，每8小时1次，加庆大霉素负荷量〔2 mg/kg〕，静脉滴注或肌内注射，随后给予维持量
〔 mg/kg〕，每8小时1次，也可每日1次给药。注意：患者临床病症改善后24 h可停止肠道外治疗，继以口服多西环素100 mg，每日2次；或克林霉素450 mg，每日4次，连续14 d为1个疗程。多西环素静脉给药疼痛明显，与口服途径相比没有任何优越性；孕期或哺乳期妇女禁用四环素、多西环素。妊娠头3个月内应防止使用甲硝唑。