文档介绍:体温单书写规范与示例
一、体温单书写规范
(一)体温单内容
内容包含:患者姓名、住院日期、科别、床号、诊疗、病历号、日期、日数、手术、产后日数、时间、体温、脉搏、呼吸、血压、体重、液体入量、尿量、大便次数、
体温单书写规范与示例
一、体温单书写规范
(一)体温单内容
内容包含:患者姓名、住院日期、科别、床号、诊疗、病历号、日期、日数、手术、产后日数、时间、体温、脉搏、呼吸、血压、体重、液体入量、尿量、大便次数、其余排出量、试敏试验、
患者住院周数(日)等.
(二)用蓝黑墨水笔填写以下各项:
眉栏:(1)姓名
2)住院日期:年份一定填写4位数,格式为年—月—日。比方:2007-07-06
(3)科别:转科应注明去处,须在科室上方填写新的科室名称,用箭头连结。
比方:心内一
↑
科别:呼吸二
(4)床号:转床位应注明去处,须在床号上方填写新的病室及床号,用箭头连结。
比方:301—2
↑
床号:706--3
(5)诊疗:写主要诊疗。
6)病案号。
日期:每页第一日填写格式为月—日,其余6天只填写日。如碰到新的月份,应填写月—日,碰到新的年度,填写年—月—日。
住院日数:从住院当天起为第一天写“1”,连续写至出院当天。
根源网络,仅供个人学****参照
底栏:
在体温单绘制图以下栏内包含血压、体重、体液入量、尿量、大便次数、其余排出量、药敏试验名称等。项目栏已经注明计量单位名称的,只须填写数字,不用记录单位。
(1)血压:按医嘱或护理常例丈量并记录,住院当天应记录,每周最少记录
1次。如需每天记
录一次,将丈量数据以分式记录在相应的时间栏内,下肢血压须注明“下”如每天丈量次数大于
2
次,可填写在护理记录单上。5岁以下(一般患儿)血压可依据病情决定丈量频率。
2)体重:新住院患者的体重常例记录在体温单相应栏内。住院患者每周均需丈量体重(每周二丈量),记录于当天相应格内;危重患者或不可以下地活动者,以“卧床”表示。
(3)液体入量:依据医嘱记录24小时摄取总量,包含输血、输液、口服等(与危重护理记录单调致)。
(4)尿量:尿失禁用“*”表示。导尿用“C”表示,如留置尿管,需记录尿量,画斜线表示,“C”为分母,尿量为分子。比方:24小时内留置导尿共1500ml,则表示为“1500/C”。
(5)大便次数:大便次数均于下午测温时咨询,结果记入当天大便栏内,每24小时记录1次。大
便失禁或人造肝门者用“*”表示,灌肠用“E”表示,灌肠后排便一次用“1/E”表示。
(6)药敏试验:填写药物名称及试敏结果。试敏结果记录在相应栏内,用蓝黑墨水笔写“(阴性)”,如阳性括号内用红色墨水笔填写“(阳性)”,不用“(+)”/“(-)”表示。同一天做两种药敏试验
时,一格内填写两个结果,挨次上下摆列。同一天做两种以上药敏试验,则在栏下加写。
(三)用红色笔填写下来各项:
1、在42-4