文档介绍：化脓性脑膜炎
北京儿童医院感染科
病因
脑膜炎球菌
肺炎链球菌
流感杆菌
大肠杆菌
溶血性链球菌
条件致病菌
引起细菌性脑膜炎的常见病原体和基本条件
现
脑实质损害表现
伴随症状
实验室检查
脑脊液检查
病原学检查
鉴别诊断
结核性脑膜炎
结核接触史
结核感染的中毒症状
其他部位的结核病灶
中枢神经系统慢性或亚急性起病情况
辅助检查
PPD
胸部X线
CSF常规及生化
细菌学检查
鉴别诊断
隐球菌脑膜炎
临床表现与结脑相似
其特点为慢性颅压高表现
眼底检查可见视乳头水肿
实验室检查
CSF常规及生化
确诊：墨汁染色可见隐球菌
隐球菌抗原阳性
鉴别诊断
莱姆病
立克次体
支原体感染
非感染疾病：
川畸病，胶原病性血管病或其他以血管炎为特征的疾病
瑞氏综合征
鉴别诊断
Mollaret
表现为发作性发热、头痛、呕吐、颈强直，有的伴癫痫大发、晕厥、昏迷，一过性视力、语言障碍，暂时性面瘫、复视、瞳孔不等大。
症状多突然发作，数小时达高峰，每次持续时间短，3-7天后症状突然消失，两次发作期间无任何异常。
化验csf呈脓性，蛋白高，糖轻度减少，wbc升高。
瑞氏染色见大单核样细胞-Mollaret细胞（该细胞体积为正常单核细胞的4-5倍，细胞膜不清，胞槳多呈灰色，有空泡无颗粒，细胞核折叠有凹陷，部分有分叶无核仁），1-2日后csf 以淋巴为主。
诊断：急骤起病的脑膜炎症状和体征
脑脊液中找到内皮样细胞
病程持续时间短且不留后遗症
症状反复发作
并发症
1、硬膜下积液、积脓
硬膜下腔的液体超过2ml，蛋白含量>400mg/L、红细胞在100*106 /L以下，可诊断为硬膜下积液
硬膜下腔的液体为脓性或细菌涂片，培养找到细菌，则诊断为硬膜下积脓
硬膜下穿刺的指征
积液量较多，同时有颅内压增高的症状
蛋白含量高，色发黄
硬膜下积脓
方法：开始每日或隔日穿刺，放液量单侧＜30ml，双侧＜60ml，已穿刺10次左右，积液量仍很多，而临床症状已不明显，亦可停止穿刺，继续观察，一旦出现症状，再行穿刺
个别病人虽经反复穿刺放液及长期观察，积液量仍不减少，颅内高压的表现或局灶性大脑功能受损的症状和体征可选择手术
硬膜下积脓，可行局部冲洗，并注药及地塞米松
当临床有以下情况出现时应考虑到有硬膜下积液的可能
化脑患儿经恰当治疗不见好转
治疗过程中临床和脑脊液改变已逐渐见好，但忽又出现发热或出现烦躁、意识障碍、头痛、喷射性呕吐、惊厥等颅内压增高症状。查体见前囟膨隆、颅骨缝裂开、头围增大、叩有破壶音等。进一步做颅骨透照、头颅B超或头颅CT均可助诊断
CT在细菌性脑膜炎的应用
硬脑膜下积液发生于蛛网膜外,积液与脑池、脑沟不相通。CT显示硬脑膜下积液但不伴基底池扩大及前纵裂增宽,可伴有脑室受压,积液两侧多表现为不对称。
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CT上外部脑积水（EH）的特点
主要是额及额顶区蛛网膜下腔增宽，其他部位蛛网膜下腔不宽或稍宽
前部半球间裂增宽
外侧裂池扩大
基底池主要是鞍上池增大
颞极和颞叶内侧面蛛网膜下腔增宽
脑室边界模糊
脑室不大或轻度扩大
额顶区脑沟加深增宽，其他区域不增宽
CT在细菌性脑膜炎的应用
脑萎缩:CT表现为弥漫性蛛网膜下腔扩大,大脑沟弥漫性加宽加深,可伴有小脑沟加深,脑室明显扩大,脑皮质厚度变薄,密度减低,且有智力低下等明显表现,预后差。
脑室膜炎
①病情危重、频繁惊厥、呼吸衰竭
②脑超声波或CT检查有明显脑室扩大
③按化脑正规治疗疗效不佳
④脑脊液中培养出革兰阴性菌或少见菌
⑤神经系统有先天性畸形或复发化脑
脑室膜炎的诊断标准是
①脑室液培养出细菌或涂片找到与腰穿脑脊液相同的细菌
②脑室液白细胞，数≥50X106／L(50个／mm3)，以多核细胞为