文档介绍：2007年IDSA/ATS成人CAP诊治指南及2006年中华医学会CAP指南解读
主要内容
CAP病原学状况
两指南CAP常见病原体
两指南病原体相似及不同点
国内、外耐药肺炎链球菌(DRSP)状况
抗菌药物推荐经验治疗
IDSA/ATS指南推荐CAP经验抗菌治疗
不同CAP人群初始治疗需覆盖非典型病原体情况
对大环内酯类药物的推荐
对氟喹诺酮类药物的推荐
CAP病原学状况
IDSA/ATS指南CAP常见病原体
注意:来源于最近一些研究的数据总和。ICU:重症监护病房
a:流感病毒A和B、腺病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒
门诊患者
住院患者
(非ICU)
住院患者
(ICU)
病
原
肺炎链球菌
肺炎支原体
流感嗜血杆菌
肺炎衣原体
呼吸道病毒a
肺炎链球菌
肺炎支原体
肺炎衣原体
流感嗜血杆菌
军团菌属
口咽部定植菌
呼吸道病毒a
肺炎链球菌
金黄色葡萄球菌
军团菌属
革兰阴性菌
流感嗜血杆菌
发生频率依次降低
青壮年、无基础疾病患者
老年人或有基础疾病患者
需入院治疗、但不必收住ICU的患者
需入住ICU的重症患者
A组:无铜绿假单胞菌感染危险因素
B组:有铜绿假单胞菌感染危险因素
病
原
肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染(包括厌氧菌)需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等
肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌
A组常见病原体+铜绿假单胞菌
中华医学会指南CAP常见病原体
两指南中CAP病原体主要相似特征
肺炎链球菌在国内外CAP中均为最常见病原体
肺炎支原体、肺炎衣原体在CAP中均占有重要地位
轻症CAP最常见的病原为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和流感嗜血杆菌
老年患者以及合并有基础疾病的人群中,最常见的致病菌为肺炎链球菌
在年龄<50岁且没有合并症或异常生命体征的人群中,肺炎支原体感染最常见
住院及ICU重症CAP患者中,军团菌感染不容忽视
国外耐药肺炎链球菌(DRSP)状况 ——IDSA/ATS指南
肺炎链球菌对大环内酯类耐药率持续上升
DRSP对大环内酯类和早期喹诺酮类(左氧氟沙星、环丙沙星)的耐药将导致临床失败
迄今为止,无DRSP对新喹诺酮类药物(莫西沙星和吉米沙星)的耐药报告
应用强力抗肺炎链球菌药物(如喹诺酮类的莫西沙星和吉米沙星),可使得DRSP耐药发生率稳定甚至总体上减少
Waterer GW et al. Chest 2003; 124:519–25.
Musher DM, et al. N Engl J Med 2002; 346:630–1.
Chen DK et al. N Engl J Med 1999; 341:233–9.
我国耐药肺炎链球菌(DRSP)状况 ——中华医学会指南
我国成人CAP致病肺炎链球菌对青霉素不敏感率(包括中介与耐药)在20%左右(最新?)
我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率普遍在60%以上(最新?),且多呈高水平耐药
赵铁梅,刘又宁,中国抗感染化疗杂志,2003,6:325-327
王辉,俞云松等,中华结核和呼吸杂志,2004,27:155-160
- 家医院413肺炎链球菌对青霉素耐药性
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