文档介绍：社区获得性肺炎
平顺县中医院段红伟
(community acquired pneumonia )
社区获得性肺炎(CAP)
概述
亦称院外肺炎,是指院外(社区环境)机体受微生物感染而发生的感染性肺实质(包括肺泡壁即广义肺间质)炎症
包括有明确潜伏期,因其它疾病住院后而发病的肺炎,排除在医院内感染出院后发病的肺炎
CAP 仍是威胁人群健康的重要疾病,即使是当今的抗生素时代
由于社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁、抗生素耐药率上升,使CAP面临许多新问题
结合中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》,学****CAP有关知识
社区获得性肺炎(CAP)
病原学
细菌、真菌、衣原体、支原体、病毒以及寄生虫均可引起CAP,其中细菌最为常见,肺炎链球菌居首位
地理位置、研究人群、微生物诊断技术与方法不同,CAP病原体分布或构成比不尽相同:
门诊患者依次为:肺炎链球菌、肺炎支原体、嗜血流感杆菌、呼吸道病毒(流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒)
住院患者依次为:肺炎链球菌、肺炎支原体、军团菌、吸入性病原体(含口咽部菌群,尤其厌氧菌)
ICU 患者依次为:肺炎链球菌、金葡菌、G-杆菌、嗜血流感杆菌
影响CAP病原体分布的宿主因素(表1)
因素或状态
常见病原体
酒精中毒
肺炎链球菌、厌氧菌、G- 杆菌、结核杆菌
近期抗菌药治疗
耐药肺炎链球菌、铜绿假单胞菌
COPD或吸烟
肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、卡他莫拉菌
口腔卫生不良
厌氧菌
住在护理院
肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、厌氧菌、
G- 杆菌、结核杆菌
流感
金葡菌、肺炎链球菌、嗜血流感杆菌
结构性肺病
铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金葡菌
接触鸟或动物
鹦鹉热衣原体、考克斯体、新生隐球菌
流感流行
肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、金葡菌
吸入或毒瘾
厌氧菌或金葡菌、厌氧菌
社区获得性肺炎(CAP)
CAP病原学诊断〔 CAP诊断和治疗指南(草案) 〕
病原体检测标本与方法(表2)
病原体
标本来源
显微镜检查
血清学
其它
需氧菌和
兼性厌氧
菌
咳痰、下呼吸
道采样、血液、
胸液、活检
革兰氏染色
-
厌氧菌
下呼吸道采样
胸液
革兰氏染色
培养
+
+(厌
氧)
分支杆菌
咳痰导痰、下
呼吸道采样、
支气管冲洗液
或BALF、活检
萋-尼染色
+
意义待定
组织病理
PPD
病原体检测标本与方法(表3)
病原体
标本来源
显微镜检
培养
血清学
其它
军团菌
咳痰、肺活检
胸液、下呼吸
道采样、血清
FA(嗜肺
军团菌)
+
I FA,
EIA
尿抗原
真菌
咳痰导痰、支
气管洗液、肺
活检、BALF、
血清
KOH浮载剂镜
检、HE、GMS
染色、粘蛋
白卡红染色
(隐球菌)
ID(隐球菌和
致病性真菌)
CF(致病性真
菌)
抗原(隐
球菌和致
病性真菌)
组织病理
衣原体属
鼻咽拭子
血清
-
+(有条
件时)
MIF(肺炎衣
原体)CF、
EIA
病原体检测标本与方法(表4)
病原体
标本来源
显微镜检
培养
血清学
其它
支原体
鼻咽拭子、血清
-
有条件
+
?抗体
检测
病毒
鼻腔冲洗液、鼻
咽吸引物或拭子
BALF、肺活检、
血清
FA(流感病毒
呼吸道合胞病
毒)
有条件
+
CF、EIA
LA、FA
组织病理
检测病毒
卡氏肺
孢子虫
导痰、支气管刷
检或冲洗物、肺
活检、BALF
姬母萨染色、甲苯***染色、
GMS、FA
-
-
组织病理
注:BALF:支气管肺泡灌洗液;PPD:精制蛋白衍生物;FA:荧光抗体染色;IFA:间接荧光
抗体法;EIA:酶免疫测定法;KOH:氢氧化钾;ID:免疫弥散法;HE:苏木素伊红染色;CF:
补体结合试验;GMS:乌洛托品银染色;MIF:微量免疫荧光试验;LA:乳胶凝集试验
社区获得性肺炎(CAP)
痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理(草案)
采集:⑴时机:治疗前;⑵方法:先漱口,深咳嗽,取脓性痰;⑶无痰时,雾化吸入高渗盐水导痰,可检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫;⑷分支杆菌、真菌检查应收集3次清晨痰标本;⑸通常细菌,先做细胞学筛选,1次即可
送检: ⑴≯ 2小时; ⑵延迟送检或待处理标本,应置于4℃保存(疑似肺炎链球菌感染不在此列),≯24小时
实验室处理: ⑴脓性部分涂片作革兰氏染色,挑取合格标本; ⑵接种于琼脂和巧克力两种培养基(标准4区划线法半定量培养),必要时选加其它; ⑶涂片油镜见典型肺炎链球菌或流感嗜血杆菌形态,有诊断价值; ⑷合格标本:鳞状上皮细胞<10个/低倍视野,多核白细胞<25个/低倍视野,或