文档介绍：第二十四章治疗慢性心功能不全药
充血性心力衰竭(慢性心功能不全,CHF)是多种病因所致心脏泵血功能降低,不能排出足够的血液以满足全身组织代谢需要的一种临床综合征。又是一种超负荷心肌病。表现为呼吸急促,疲乏,外周水肿或肺水肿等。
一、CHF的基本病理生理学
(一)CHF时心肌功能和结构变化
1. 心缩舒功能障碍
2. 心肌细胞调亡
3. 心肌肥厚与重构
(二)CHF时神经内分泌变化
1. 交感神经系统激活
2. RAAS激活
3. 精氨酸加压素(AVP)和内皮素(ET)增多使血管收缩。
4. 肿瘤坏死因子增多使心衰恶化。
5. 内皮细胞松弛因子(NO)释出减少
二、常用抗CHF药物
1. 强心苷类:地高辛、毛花苷C(西地兰)、毒毛花苷K(毒毛旋花子苷K)、洋地黄毒苷
2. R-A-A系统抑制药:
①ACE抑制药:卡托普利
②AT1受体阻断药:氯沙坦
③醛固酮拮抗药:螺内酯
3. 利尿药:氢氯噻嗪
4. ß受体阻断药:美托洛尔
①血管扩张药:硝普钠、哌唑嗪、硝酸异山梨醇酯等
②钙拮抗药:氨氯地平
③非苷类正性肌力药:米力农、维司力农
1. 定义:是具有强心作用,选择性作用于心肌,加强心肌收缩力的苷类化合物。
第一节强心苷类(CG)
2. 来源:①从植物中提取,如洋地黄毒甙,地高辛,去乙酰毛花甙丙等,来源于玄参科植物紫花洋地黄和毛花洋地等;②动物
化学结构
由糖与甙元两部分组成
苷类
甙元
糖加强甙元的作用,延长作用时间。
甾体
不饱和内酯环
强心活性基团
分类慢效中效短效
药物洋地黄毒苷地高辛毒-K
PO吸收率% 90-100 50-90 3-30
蛋白结合率% 97 25 少
肝肠循环% 26 7 少
消除方式肝代谢肾排泄肾排泄
t1/2 5-7d 33-36h 21h
常用强心苷体内过程比较
1. 对心脏作用
(1)加强心肌收缩力(正性肌力作用)
特点:
①加强心肌收缩力;
②降低衰竭心脏的心肌耗氧量;
③增加衰竭心脏的心输出量。
[药理作用]
影响心肌耗氧量的因素:
衰竭心脏用强心苷后
收缩力↓↑
心率↑↓
心室壁张力↑↓
总耗氧量↑↓