文档介绍：抑郁症的认知障碍及治疗
四川大学华西医院心理卫生中心
杨彦春
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一抑郁症认知障碍的分类
认知过程障碍
认知图式障碍
认知内容障碍
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(一) 认知过程障碍:
特点:
重性抑郁发作期间
精神运动性抑制为主:注意困难、觉醒水平低下、识记能力减退、联想过程抑制、言语的选择和表达受限、抉择能力下降
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认知过程障碍--重性抑郁症核心症状之一
社会功能受损的主要因素
情绪行为的交互作用构成典型得抑郁综合症
常常有家族遗传史,***风险高
有显著的发作和缓解的周期和特点
可见于单项抑郁的反复发作或双向障碍的抑郁发作
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(二)认知过程障碍的病理基础
1 神经介质 5-HT、DA、NE的改变
觉醒水平、动机系统、情绪的动力作用
2 HPA轴功能障碍
甲状腺功能:
神经系统的激活和调节
高糖皮质激素的毒性作用
ACHT、CRF
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抑郁症认知障碍的检查
临床检查
神经心理检查
神经电生理检查
脑影像学检查
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(三)认知过程障碍的治疗
急性期:药物治疗为主, 特别是具有动力激活作用的抗抑郁药,百忧解或双通道作用的抗抑郁药
起效的因素:足剂量、足疗程、良好的依从性、全程治疗
症状缓解期:药物巩固治疗结合心理治疗
疗效与预后:大部分改善
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(四)难治性抑郁或持久的认知障碍的处理

甲状腺素增强治疗:
治疗前提:治疗前的HPA轴功能的检测
小量开始
副作用的观察:治疗中的甲状腺功能监测
药物相互作用的副作用监测
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典型病案
男、35岁未婚反复情绪低落、思维迟钝8年。
8年前首次发病,兴趣缺乏、情绪低落、不想上班,工作很吃力,感到难以应对工作环境的事务,开会不能记下主要内容、工作常出错,生活工作计划性无法完成,严重时整日卧床、不思饮食、极度疲乏,感到生活、工作能力严重减退,自称为“中年痴呆”。辞掉了工作。哥哥有抑郁症
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赛乐特40mag 6周、博乐欣250mg 8周无效,改***丙咪嗪325mg/日有效,坚持服药1年,社会功能完全恢复,工作正常。停药后3月,病情复发,再次感到思维阻滞、疲乏、不能应付工作、记忆明显下降、脑子空白感、学****新东西困难,卧床在家。第二次治疗,再用***丙咪嗪300mg 6周无效。内分泌检查:T3、T4下降、TSH增高,换百忧解,加到40mg 情绪有所好转,注意及记忆改善不明显,加用甲状腺素片 15-30mg治疗4周,症状显著改善,2月痊愈,重新找到一家合资公司工作, 4年未发。
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