文档介绍：重症肌无力与麻醉
范伟卫
重症肌无力是一种主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体(acetylcholine receptor,AchR)的自身免疫性疾病。
与胸腺疾病有关。
临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳,活动后症状加重,经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。发病率为8~20/10万,患病率为50/10万,女性患病率大于男性,约3:2,各年龄段均有发病,儿童1~5岁居多。
胸腺切除术是治疗成人重症肌无力的有效方法之一。
临床表现:
女性多于男性,:1,20-40岁多见,主要表现为骨骼肌的无力和易疲劳性。
症状常波动起伏,呈现“朝轻暮重”、重复活动后加重、休息后减轻的临床特征。
以眼外肌为首发症状者最常见,其次为延髓肌和肌带肌。眼外肌受累表现为眼睑下垂、复视、斜视。
咀嚼肌和咽喉肌受累出现咀嚼、进食和吞咽困难,饮水呛咳,发音不清
临床表现:
面肌受累则表情缺乏,闭目无力
四肢肌受累时肢体近端无力,表现为易跌,上楼困难等
如侵犯呼吸机则早期表现为用力活动后气短,严重时静坐、静卧时气短、紫绀甚至出现呼吸麻痹。偶有影响心肌,可引起突然死亡。
麻醉前评估
术前药物治疗
麻醉前评估
麻醉重点:维护残存的肌力,避免诱发或加重肌无力及抑制呼吸功能的因素,防止发生肌无力危象和呼吸衰竭。
术前应注意以下方面:
1、是否发生过肌无力危象,是否合并心肌病变、肺部感染、胸腺瘤以及其他自身免疫性疾病。
2、全面掌握患者治疗经过和用药情况。
3、了解四肢肌力,以便与术后对照。纠正水电解质紊乱,缓解病人紧张情绪。
麻醉前评估
4、术前用药:减少镇静药用量,避免麻醉性镇痛药,常规应用阿托品,以对抗胆碱酯酶抑制剂的毒蕈碱样作用。使用最少有小剂量的抗胆碱酯酶药以维持足够的通气功能和吞咽咳嗽能力。
高危病人
III级和IV级均属高危病人
II级病人
年龄>60岁,肺活量<2L,
有球麻痹和呼吸肌麻痹,胸腺肿瘤等,为术后易发生呼吸功能不全的高危病人
Leventhal高危因素评分
累积评分≥10为高危病人