文档介绍：临床药师参与抗感染治疗病例会诊3例
李云送陈瑶(厦门市妇幼保健院 361003)
【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)18-0084-02
随着临床药学专业的不断深入和发展,临床药学专业与各临床学科之间的相互渗透和联系也越来越紧密,各学科在治疗过程中对遇有疑难问题的病例邀请临床药师会诊的也越来越多,通过会诊及时调整治疗方案或治疗意见,使患者早日康复[1]。各种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科室,其中细菌性感染最为常见,抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一。随着其临床应用日益广泛,治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感染增多及医疗费用增加等问题亦随之产生。笔者将所参与会诊中的3例难治性感染病例抗菌药物治疗方案报道如下,并对其用药进行分析
1 乳腺浸润性导管癌Ⅱ级伴医院获得性肺炎
:患者××x,女,46岁,以“确诊“右乳腺癌”2月余,入院化疗”为主诉入院。患者2月余前于我科行“右乳肿物空芯针穿刺活检术”,术后病理结果回报:(右乳穿刺组织)乳腺浸润性导管癌Ⅱ级。根据肿瘤生物特性,需进一步行化疗、手术、局部放疗及内分泌治疗等综合性治疗。于2011-05-14进入CEF方案(表阿霉素90mg/m2d1;环磷酰胺600mg/m2 d1;氟尿苷:600mg/m2d2 21天)第1周期化疗,化疗过程中出现骨髓抑制、胃肠道反应等,经对症处理后缓解。现已顺利完成2周期化疗。肿物缩小不明显,给予更换为ET方案,已完成1周期化疗。本次入院继续给予ET方案化疗,化疗第4天开始出现咳嗽、咳痰,伴发热,体温最高达39℃,无头痛、头晕,无胸闷、气促,查体:咽部稍红,双肺呼吸音增粗,未闻及干湿性啰音。血常规提示:×10*9/L,NE%:%。已给予阿莫西林舒巴坦钠抗感染治疗3天,症状好转不明显,今主任查房提示不能排除病毒性感染可能,给予联合炎琥宁抗病毒治疗,行胸片检查提示:左肺部炎症。复查血常规提示:
×10*9/L,NE%:%。请贵科会诊,协助指导抗菌药物使用,谢谢!
:该患者入院4天后出现上述症状、体征,属于入院48小时后发生的感染,根据院感的定义判断为院内获得性肺炎,根据医院获得性肺炎的指南,发病早期的患者并不重,且没有危险因素,可以用单一药剂治疗,包括非抗假单胞菌的2代和3代头孢菌素、β内酰胺酶抑制剂复合制剂或抗肺炎链球菌的氟喹诺酮。结合患者血培养阴性,那么患者对最初用药的反应应该被用来作为是否换药的指征。该患者对阿莫西林舒巴坦抗感染效果不佳,考虑以下情况(1)最初抗菌药物不能覆盖致病菌;(2)抗菌药剂量不足,不能有效控制感染;(3)其他一些原因导致药物疗效不佳的原因,如由于致命性基础疾病导致的机体抵抗力严重受损。该患者用法用量合理,所以考虑第(1)(3)两种情况可能性较大。结合可能致病菌和我院近期细菌培养情况,,bid抗感染治疗,考虑该患者有精神分裂症病史,使用过程应严密观察。考虑患者在化疗期间,自身抵抗力较低,建议适当给予静脉用人免疫球蛋白支持治疗,增强机体的抗感染能力。
:患者改用左氧氟沙星抗感染治疗后48