文档介绍：唇腭裂的正畸治疗
(中国医科大学附属盛京医院口腔科 110004)
【摘要】正畸治疗是唇腭裂多学科综合序列治疗中的一个重要环节,其多是为了配合颌面外科治疗而开展并贯穿其始终。同时,它对患者患者口腔功能的建立也发挥着不可或缺的作用。它极大改善了唇腭裂患者的综合治疗结果,增加了患者的美观、功能和治疗结果的稳定性。
【关键词】唇腭裂;正畸;矫治器
【中图分类号】R75 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)35-0070-02
由于唇腭裂本身存在着严重的组织缺损,上颌骨连续性丧失、上颌骨各骨段发生组织移位,给手术增添了许多困难,需要术前正畸。且唇腭裂患者经修复手术后,由于手术创伤及瘢痕挛缩等多种因素作用,97%的患者存在牙颌畸形,故需术后正畸治疗。本文从唇腭裂的术前、术后正畸两个方面以矫治器为中心综述如下。
唇腭裂术前正畸治疗一般有两个主要目的:一是分离口腔和鼻腔;二是为手术提供有利条件,提高手术疗效。
,利于吮吸功能的正常发挥。同时,因腭护板模拟了腭咽闭合,故一些语音病理学家认为戴用腭护板也利于今后语音功能的发育。此外,腭护板作为上颌基骨的“支架”,可有效缩小颌骨裂隙,实现裂隙两侧颌骨的良好对接。
腭护板在患儿1个月时制作应用,戴用腭护板后每3~7天复诊1次,直至唇腭裂手术。
Latham矫治器将矫治器固定在牙弓上,以覆盖双侧上颌骨腭突的夹板为支抗,拧转螺杆对前颌骨施以持续牵引力,在快速后拉前颌骨的同时自动
扩弓,以尽早恢复患儿的正常结构并促进上颌骨、鼻的正常发育。
戴用Latham矫治器后,约3周即可排列成一个满意的牙弓形状。
Hotz板 Hotz板利用新生儿快速生长发育期颌骨的发育潜能来矫治颌骨的错位畸形。Hotz板类似一腭护板,但在预定的牙弓移位的轨道上预留间隙,引导牙弓在生长发育过程中移位到间隙内,从而矫正上颌骨畸形并获得良好的语音功能。
Hotz板需在患儿出生后戴用,每周随访1次将Hotz板的组织面稍加磨削并抛光,每1个月重新制作,直至唇腭裂手术。
唇腭裂患者术后牙颌畸形,且主要表现为因上颌发育不足引起的骨性安氏Ⅲ类错、前牙甚至全牙反,故术后正畸可大致分为两个部分:一是促进上颌骨发育;二是矫正牙关系。
乳牙期除下颌功能性移位引起前牙反需进行早期矫治外,主要着重于定期随诊。建议患儿2岁以后每6~12个月复诊1次。
替牙期和恒牙早期是术后正畸治疗的重要时期,是下文矫治技术针对的主要对象。
恒牙晚期单靠正畸手段难以达到效果,常需正畸-正颌联合治疗。二次正颌手术前需术前正畸治疗纠正牙齿代偿性倾斜,术后仍需调整咬合关系。
,通过上颌前方牵引,患者的颅颌面结构会出现有利的骨性和牙性改变[8]。由于骨性Ⅲ类错常伴有前牙反,故在促进上颌向前发育]时还需同时抑制下颌向前生长。
,头帽颏兜用于限制下颌过度生长。但由于生长趋势所向,仅通过头帽颏兜往往难以抑制下颌生长。近期一项研究显示,前方牵引治疗后,尽管颌间关系随生长发育变差,但大部分患者仍能保持前牙的覆盖关系,故建议