文档介绍：肝炎肝硬化乙型活动型
2012、08、21
护理病例讨论
孔庆华男 59岁 2012年7月10日入院。
病情简介 体格检查: T ℃ P60次/分 R16次/分 BP127/81mmhg 患者因“神志恍惚一周”第6次入院,慢性肝炎面容,神志恍惚,反应迟钝,计算力下降,全身皮肤黏膜及巩膜无明显黄染,未见皮疹、蜘蛛痣、肝掌。左上腹近腹中线处可见一长约20cm手术瘢痕,腹部移动性浊音可疑,双下肢无水肿,扑翼征阴性现病史:患者自2006年至2012年6月先后5次在我院住院治疗并于2012年6月6日行“脐血干细胞移植”治疗1次,有“糖尿病”史17年,应用“精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液”治疗,血糖控制情况不详 既往史:30余年前行“脾切除术”,术中有输血。因“脑出血”、“脑梗塞”分别于2010年、2011年在当地住院治疗,具体不详。否认食物药物过敏史
辅助检查:
肝功;谷丙转氨酶62U/L,谷草转氨酶62U/L,,,,乙肝七项定量:前s抗原前s抗体阴性,表面抗原表面抗体,e抗原阴性,e抗体阳性,核心抗体阳性,乙肝病毒定量:<1000copies/ml(),血常规:× 109 中性粒细胞 × 109/L 红细胞 × 109/L血红蛋白104G/L 血小板117× 109/L 血凝:PT PTA74%、
7月17日查白细胞 × 109/L,中性粒细胞109/L,红细胞 ,血红蛋白114109/L,血小板92109/L。肝功:谷草转氨酶 41 ,,前白蛋白 。
心电图:示T波改变彩超:示肝硬化建议CT,胆囊炎性改变,腹水,右侧胸腔积液消化道钡透:1、右侧胸腔积液2、食道及胃底静脉曲张3、胃炎
入院诊断:1、肝炎肝硬化乙型活动型
2、肝性脑病
3、腹水
4 、胸腔积液
5、2型糖尿病
主要治疗措施
患者入院后继续给拉米夫定抗病毒,给奥美拉唑抑酸,给还原性古光甘肽、复方甘草酸苷、水飞蓟宾葡甲胺片等保肝,乳果糖、门冬氨酸鸟氨酸控制肝性脑病,应用螺内酯、氢氯噻嗪利尿,继续应用精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液控制血糖,
患者于7月15日出现发热,考虑出现自发性细菌性腹膜炎,加用头孢噻肟钠抗感染,
于7月20日行第2次脐血肝细胞移植治疗
经积极综合治疗,患者肝性脑病治愈,腹腔感染改善,7月23日出院。
具体护理措施
1、饮食护理:既保证营养又遵守必要的饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基本措施。向病人及家属说明导致营养状况下降的有关因素、饮食治疗的意义及原则。此患者的饮食原则是高维生素、低蛋白、低盐、易消化糖尿病软食,并根据病情变化及时调整。钠限制在每天500-800mg(-),进水量限制在每天1000ml左右,向病人介绍各种食物的成分,评估病人有无不恰当的饮食习惯而加重水钠储留,切实控制钠和水的摄入量。控制总热量,严格限制各种甜食,多食含纤维素高的食物,监测体重变化。食物应软、烂,不食粗糙坚硬食物,进餐时细嚼慢咽,以防损伤曲张的静脉导致出血。指导注意饮食卫生,水果洗净去皮,不吃隔夜食物。注射胰岛素后按时进餐,以防低血糖发生
2、休息与活动:病人以卧床休息为主,平卧位有利于增加肝、肾血流量,改善肝细胞的营养,提高肾小球滤过率,故应多卧床休息。
3、跌倒、坠床的风险的防范:家属在旁陪伴,协助病人活动;卧床时拉起护栏;穿合适的衣裤以免绊倒;下床时缓慢起身;当需要协助时,按呼叫铃叫护士帮忙;保持地面干燥,如湿滑及时与保洁员联系;保持病房走道通畅;
4、疾病知识指导:肝硬化、糖尿病都是是慢性过程,护士应帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理方法,分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素,讲解常见并发症如上消化道出血、肝性脑病、低血糖反应的诱因,临床表现及应急处理措施
5、病情观察:准确记录出入量,定期测腹围体重,观察腹水消长情况;观察利尿剂使用效果和不良反应,保持水电解质平衡;注意有无鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀点、瘀斑;观察皮肤黏膜、巩膜有无黄染,及尿色的变化;注意生命体征的变化及有无性格、行为的改变等;观察有无短期肝脏迅速肿大、持续肝区疼痛、血性腹水等。有无肌肉颤抖、心悸、出汗、紧张、等低血糖表现,
效果评价
讨论
1:终末期肝病的营养支持问题
2:在干细胞治疗过程中护士应注意的问题