文档介绍：急性疼痛治疗服务
acute pain services
APS
葛衡江
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镇痛治疗服务与管理
急性疼痛服务理念(APS)受到广泛关注
近30年来,发达国家医疗机构提出的
国内近10余年来在各级医院开始推广应用
理想的APS
能够向所有病人提供镇痛治疗和相应临床监测与评价
能够在规范镇痛技术、减少相关并发症
能够在医护培训、临床研究和新技术探讨方面发挥主导作用
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1. APS的作用
急性疼痛治疗服务
不仅是人道主义关怀的需要
还能在一定程度上减少病人的发病率和病死率
APS的主要作用在于:
①术后疼痛、创伤后疼痛及分娩疼痛的治疗;
②疼痛治疗必要性及疼痛评估方法的宣教与培训;
③提高病人的舒适度和满意度;
④降低术后并发症的发生率。
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APS的建立和扩展
极大地促进了PCA技术,并将局麻药和/或阿片类药硬膜外腔输注等镇痛技术在临床上推广应用
通过APS积极主动的规范管理
可明显减低术后病人的疼痛评分
临床对照研究显示,APS能使
中重度疼痛的发生率
在静息状态下减少8%-27%,活动时下降19%-64%
手术后恶心、呕吐及肺部感染、便秘的发生率
均明显下降
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3. APS的工作性质
介于ICU和普通病房之间
一方面需要专职人员进行管理才能使疼痛治疗落到实处
一方面又需要病区工作人员的配合和协作
将疼痛作为生命体征
量化记分并记录于医疗文书中
以体现疼痛程度变化和治疗效果
治疗目标是使所有伴有疼痛的病人
VAS评分<3分
实现以安全和舒适为基础的无痛医院的建设宗旨
麻醉医师、手术医生、急性疼痛护士和病房护士相互协作
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4. PCA技术的临床管理
病人自控镇痛技术
Patient Controlled Analgesia,PCA
通过伤病员对疼痛的体验自行控制预定小剂量药物的镇痛方法
可以避免血药浓度与止痛程度的波动
以较少的总药量维持最佳的镇痛效果
PCA装置分类
①根据注药途径:静脉用泵、硬膜外泵
②根据驱动方式:电动泵、机械泵(手动泵、或弹簧泵、囊性泵等)
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PCA装置的主要调控参数:
负荷剂量(Loading dose)
单次给药剂量(Bolus)
锁定时间(Lockout time)
最大用药量(maximal dose)
背景剂量(background infusion)
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负荷剂量(Loading dose)
指迅速达到镇痛所需的血药浓度使病人达到无痛状态而先行注入的药量。
也称为最小有效镇痛浓度
不同药物或不同病人之间所需的最小有效血药浓度不尽相同
因此应根据不同病人的镇痛效果确定负荷量的大小
开始PCA治疗前是否给予负荷量
主要取决于病人当时的疼痛情况。
通常将预计的负荷剂量
分为2-3次,每间隔5-10min给药1次
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