文档介绍：CRRT在急危重症患者中的应用观察与护理体会
钱金玲李娇娇(湖北医药学院附属十堰市人民医院ICU 442000)
【摘要】目的分析总结CRRT技术在抢救急危重症患者中的应用和护理。方法应用CRRT技术对28例急危重症患者进行抢救治疗,严密监测临床各项指标变化,积极采取相应治疗和护理措施。结果本组28例患者经过CRRT治疗后,其中20例治愈或好转出科,有效纠正和改善了急性肾功能损害、重症胰腺炎、感染性休克、ARDS、有机磷中毒、MODS等疾病危险因素,4例死于各种并发症,4例因为经费问题放弃治疗。结论采用CRRT治疗,对于抢救急危重症患者有较高价值。
【关键词】连续性肾脏替代治疗急危重症护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2013)26-0250-01
CRRT(Continuous Renal Replace Treatment 连续性肾脏替代治疗)是以缓慢的血流速和/或透析液流速,通过弥散和(或)对流进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法的统称。CRRT作为一种连续性血液净化新技术,近年来成为了危重病诊疗领域的一项重大突破,其应用已经从最初治疗单纯急性肾功能衰竭扩展到各种临床常见危重病的救治。本院ICU于2012年6月至12月对28例患者进行CRRT治疗,取得理想疗效;现将应用及护理情况介绍如下。
资料与方法
1. 一般资料 28例患者中,男16例,女12例;年龄26-83岁,。
其中急性肾功能损害8例,MODS 8例,ARDS 4例,感染性休克4例,重症胰腺炎2例,有机磷中毒2例。
2. 方法所以患者都由医生行颈内静脉或股静脉置入单针双腔静脉导管作为临时血管通路。根据患者病情分别采取24h连续治疗或日间8~12h治疗;
根据患者的出凝血情况选用不同的抗凝方法。置换液遵从医生医嘱执行配制,据个体差异而定。不定时监测患者的血气指标、电解质情况、凝血功能参数,维持呼吸、循环功能并供给足够的能量。
3. 结果 28例患者中,20例症状好转出科过渡到普通病房,4例因各种原因死亡,4例因经济困难放弃治疗。
护理体会
1. 护士素质要求 CRRT虽然被越来越广泛地应用于临床,但知识培训和普及并未达到预期。机器操作界面多为英文,要求护士有一定的英语能力,能够正确并熟练地按照操作规程连接管路建立体外循环,并密切监测动脉压、静脉压、跨膜压、滤器压、置换液量、废液量及各动力泵运转情况,及时发现运行中有无凝血,漏血,血路不畅等情况,并处理常见报警,特殊情况立即通知医生。避免人为因素延误治疗。
2. 置管护理要求 CRRT置入导管一般会多次反复利用,严格遵守无菌操作原则,预防穿刺点感染,局部敷料保持清洁干燥,每次治疗前后消毒更换;妥善固定管道,保证管路通畅;观察局部有无渗血、渗液、红肿等,避免导管相关性感染。严格控制室内人员,对于床单位的消毒应彻底,ICU室内空气质量应达标。
3. 病情观察与监测 CRRT过程中,应观察记录患者生命体征如血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压等,准确记录出入量,及时调整血泵流速和超滤液量,避免引起肺水肿、心衰或低血压。特别注意滤器压力,,及时更换滤器、管路,必要时定时冲洗管路。定期检测患者内环境如肾功能、电解质、酸碱平衡状况,根据检测结果随时调整置换液配方,以保证患者内环境稳定。
4. 基础护理和心理护理 ICU患者多为卧床不起,肢体活动受限,长时间的CRRT治疗使患者的不适感加剧;因此要定时为患者翻身,保持肢体功能位,有条件者使用气垫床预防压疮发生。口腔护理和全身皮肤护理也是必要的。另外,ICU多种仪器设备的报警声音对于患者也是不良刺激,医护人员应做好患者的安
抚工作,鼓励患者配合治疗。
5. 并发症的预防低血压可能与多器官功能损害、有效循环血容量不足、脱水量过多等因素有关,应当及时处理,使用升压药物或者补液等。出凝血可能与抗凝剂的使用不当有关,应根据机体情况调整抗凝剂的剂量。CRRT诱发感染的危险性也是不容忽视的,应做到严格无菌操作,妥善保护置管。
6. 其它置换液的配制应当根据病情适时调整,严格遵照医嘱执行,确保无菌,现配现用。CRRT患者由于体内代谢加快,消耗加大,应当注意营养的供给,包括维生素和微量元素等。