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文档介绍：中枢性低钠血症的诊断和治疗
重庆医科大学附属一医神内科王学峰
一中枢性低钠血症概述
定义、流行病学调查:在收治的1058例有中枢神经系统疾病的患者中有347例出现了低钠血症,%,其中以结核性脑膜/脑炎发生率最高。
二体液中钠的中枢性调节
(一)ADH的调节:
渗透压感受器

视上核和室旁核神经轴突下丘脑

压力感受器血容量减少牵拉感受器迷走冲动增加

ADH 肾远曲、集合管吸收水和钠
保持水与钠平衡
二体液中钠的中枢性调节
(二)脑钠肽的调节:脑利钠肽和心房利钠肽
渗透压,压力感受器

下丘脑特定区肾上腺和胆硷能心房

中枢内心房利钠肽

心房利钠肽肾小管排钠、利尿、扩
血管、抑制肾素、醛固酮分沁水钠平衡
二体液中钠的中枢性调节
(三)交感神经的调节:
压力或渗透压感受器

下丘脑中枢交感神经系统肾交感张力

降低肾小管滤过增加、吸收减少排钠、
利尿水钠平衡
三中枢性低钠血症的分类
(一)稀释性低钠血症:
疾病渗透压感受器
持续的不可抑制的分泌
视上核和室旁核神经轴突下丘脑

压力感受器血容量减少牵拉感受器迷走冲动增加
异位ADH
ADH 肾远曲、集合管吸收水和钠
稀释性低钠血症(SIADH)
三中枢性低钠血症的分类
(二)脑耗盐综合症:脑利钠肽和交感N
疾病脑利钠肽和交感N 肾小管
排钠、利尿低血容量性低钠血症
四中枢性低钠血症的临床表现
1 水中毒:轻者头痛、恶心呕吐,精神萎糜
中度出现谵妄,激惹、张力降低,
腱反射消失。
重者抽动、昏迷、死亡
2 血容量改变:

3 实验室检查及分类
五诊断:
1 稀释性低钠血症的诊断:

(1)低血钠(<135mmol/L),低血渗透压(<280Mosmol/L).

(2)正常或高尿钠(>18mmol/L),尿渗透压高于血渗透压

(3) 甲状腺、肾上腺及肾功能正常

(4) 没有脱水和肢体末梢水肿

(5) 高血容量表现:中心静脉压>12,红细胞压积<20%

(6) 血ADH升高