文档介绍：低血容量性休克
低血容量性休克(hypovolemic shock)常因大量出血或体液丢失,或液体积存于第三间隙,导致有效循环量降低引起。由大血管破裂或脏器出血引起的称失血性休克;各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丢失而发生的称损伤性休克。
低血容量性休克的主要表现为CVP降低、回心血量减少、CO下降所造成的低血压;经神经内分泌机制引起的外周血管收缩、血管阻力增加和心率加快;以及由微循环障碍造成的各种组织器官功能不全和病变。及时补充血容量、治疗其病因和制止其继续失血、失液是治疗此型休克的关键。
失血性休克(hemorrhagic shock)在外科休克中很常见。多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、胃、十二指肠出血、门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血等。通常迅速失血超过全身总血量的20%时,即出现休克。严重的体液丢失,可造成大量的细胞外液和血浆的丧失,以致有循环血量减少,也能引起休克。
一、失血性休克
治疗
(一)补充血容量根据失血量,及时增加静脉回流。静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液,45分钟内输入,若病人血压回复正常,并能继续维持时,表明失血量较小且已不再继续出血。若病人的血细胞比容>30%,则仍可继续输给上述溶液(补充量可达估计失血量的3倍)。
如失血量大或继续有失血,上述治疗仍不能维持循环容量时,应接着输入已配好的血液。但仍应补给一部分等渗盐水或平衡盐溶液。这种晶体液和血液合用的血容量补充方法,可补充钠和水进入细胞内所引起的功能性细胞外液减少;降低血细胞比容和纤维蛋白原含量,减少毛细血管内血液的粘度和改善微循环的灌流。临床上常以血压结合中心静脉压的测定指导补液。
补液试验:等渗盐水250ml,5-10分钟内滴入,如血压升高中心静脉压不变,提示血容量不足,如血压不变中心静脉压升高3-5cmH2O,提示心功能不全
(二)止血在补充血容量同时,如仍有出血,难以保持血容量稳定,休克也不易纠正。对于肝、脾破裂、急性活动性上消化道出血病例,应在保持血容量同时积极进行手术准备,及早施行手术止血。