文档介绍：肾动脉狭窄介入治疗
1、动脉粥样硬化性疾病(冠状动脉、脑动脉、肾动脉和外周血管)为全球第一位致病和致死原因
2、肾动脉狭窄(RAS)可引起继发性高血压、发作性肺水肿、缺血性肾病甚至肾功能不全和尿毒症
3、肾动脉狭窄临床症状不典型、诊断困难
概述
病因
常见病因:
动脉粥样硬化性(ARAS) 70-80%
纤维肌性发育不良(FMD) 20-30%
少见病因:
多发性大动脉炎
主动脉缩窄/主动脉内斑块可造成肾动脉开口狭窄
局部肿瘤压迫
病理
1 ARAS可为双侧性但多由一侧开始发生
2 狭窄导致灌注压降低致使肾脏缺血肾素释放增加导致血压升高
3 灌注压进一步减低时虽然可保持肾脏存活但出现肾脏缩小、滤过减少甚至尿液生成停止
4 持续存在的严重缺血可使肾脏萎缩伴肾小球硬化、灶性坏死和多发性囊肿
5 单侧肾脏病变不会产生严重肾功能不全,两侧均存在持续进展严重肾缺血可逐渐发展发终末肾脏病变
实验室检查
实验室检查:
1 尿钠减少
2 静脉血肾素水平升高或正常
3 肾功能不全时肌酐、尿素氮升高
4 Captopril试验
5 Captopril核素扫描检查
影像学检查
1 二维和彩色多普勒双重超声
2 CTA
3 MRA
4 DSA 金标准
清楚观察狭窄确切部位、程度和形态
患者筛选
伴有下列情况须行肾动脉造影:
恶性高血压
3种抗高血压药物不能控制的高血压
不能解释的心衰和一过性肺水肿
两侧肾脏大小不等
不能解释的血清肌酐>
ACEI 诱发的肾功能不全
伴有冠状动脉、外周血管病变
治疗---药物
预防和药物治疗:
慎用血管紧张素转换酶抑制剂和损伤肾功能药物
他汀类调脂药
进一步检查确诊