文档介绍：肾动脉狭窄介入治疗新乡市中心医院介入治疗科李世兴1、动脉粥样硬化性疾病(冠状动脉、脑动脉、肾动脉和外周血管)为全球第一位致病和致死原因2、肾动脉狭窄(RAS)可引起继发性高血压、发作性肺水肿、缺血性肾病甚至肾功能不全和尿毒症3、肾动脉狭窄临床症状不典型、诊断困难概述病因常见病因:动脉粥样硬化性(ARAS)70-80%纤维肌性发育不良(FMD)20-30%少见病因:多发性大动脉炎主动脉缩窄/主动脉内斑块可造成肾动脉开口狭窄局部肿瘤压迫病理1ARAS可为双侧性但多由一侧开始发生2狭窄导致灌注压降低致使肾脏缺血肾素释放增加导致血压升高3灌注压进一步减低时虽然可保持肾脏存活但出现肾脏缩小、滤过减少甚至尿液生成停止4持续存在的严重缺血可使肾脏萎缩伴肾小球硬化、灶性坏死和多发性囊肿5单侧肾脏病变不会产生严重肾功能不全,两侧均存在持续进展严重肾缺血可逐渐发展发终末肾脏病变临床表现高血压肾功能其他突然发生>50岁原因不明的氮质血症单侧肾脏缩小急剧进展ACE-I引发的氮质血症腹部杂音恶性高血压突发性肺水肿左心功能正常的心力衰竭可疑肾动脉狭窄的临床表现实验室检查实验室检查:1尿钠减少2静脉血肾素水平升高或正常3肾功能不全时肌酐、尿素氮升高4Captopril试验5Captopril核素扫描检查影像学检查1二维和彩色多普勒双重超声2CTA3MRA4DSA金标准清楚观察狭窄确切部位、程度和形态患者筛选伴有下列情况须行肾动脉造影:恶性高血压3种抗高血压药物不能控制的高血压不能解释的心衰和一过性肺水肿两侧肾脏大小不等不能解释的血清肌酐>、外周血管病变治疗---药物预防和药物治疗:慎用血管紧张素转换酶抑制剂和损伤肾功能药物他汀类调脂药进一步检查确诊