文档介绍：脑血管疾病吞咽障碍的康复治疗方法
林小兰
吞咽障碍的定义
正常人的吞咽过程
吞咽障碍的表现
康复治疗方法
吞咽障碍的危险信号
摄食指导
什么是吞咽障碍?
定义:吞咽障碍是一个总的症状名称,指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时,患者的饮食出现障碍或者不便而引起的症状。(吞咽障碍的症状因病变发生的部分、性质和程度不同而有很大的差别。轻者仅感吞咽不畅,重者滴水难进。)
正常人的吞咽过程
1、  口腔前期 在口腔前期,人们通过视觉和嗅觉感知食物,用餐具、杯子或手指将食物送到口中。
2、  口腔准备期  在口腔准备期,人们要充分张口,接受食团并将其保持在口腔内,在口腔感知食物,品评食团的味道和质地。如果是固体食物,需要咀嚼肌、下颌及面颊运动操作、准备食团使其适于吞咽。在这个阶段,软腭位于舌后部以阻止食物或流质流入咽部。
3、  口腔期 在口腔期,预备好的食团经口腔向咽部推动。唇及颊肌收缩向后传递食团,同时舌与硬腭接触向后推动食团,驱动食团通过口腔到舌根部。
正常人的吞咽过程
4、  咽期  在吞咽的这个阶段,后续的运动快速、顺序的发生,产生吞咽反应,软腭上抬、关闭鼻腔、声门关闭,气道关闭防止误吸、喉穿透。会厌襞在咽部开口之上,也防止食团穿透入喉,直接进入梨状窝。喉向上、向前倾斜运动,咽蠕动挤压食团通过咽下移向环咽肌。环咽肌位于食管上部,放松时食团客通过,进入食管。
5、  食管期  食管期开始于食团通过环咽肌。食管产生顺序蠕动波推动食团通过食管,位于食管下端的下食管括约肌随之放松,使食团进入胃。
吞咽障碍的表现
口腔期问题
反复吞咽
吞咽费力
进食时间过长
咽异物感
进食时有呛咳
进食后有咳嗽
吞咽障碍分级(日本才藤)
4级机会误咽(chance aspirator):用一般的方法摄食吞咽有误咽,但经过调整姿势或一口量的调整和咽下代偿后可以充分防止误咽。包括咽下造影没有误咽。仅有多量的咽部残留、水和营养的主要径口摄食,有时吃饭需要选择调整食物,有时需要问歇性的补给静脉营养。如果用这种方法可以保持患者的营养供给就需要积极的进行咽训练。
3级水的误咽(water aspirator):有水的误咽,使用误咽防止法也不能控制,改变食物形态有一定效果,吃饭只能吃咽下食物,但摄食的能量不充分,多数情况不需要静脉营养,全身长期的营养管理需要考虑胃造瘘。
2级食物误咽(food aspirator):有误咽改变食物的形态没有效果。水和营养基本上由静脉供给。长期管理应积极进行胃造瘘。因单纯的静脉营养就可以保证生命稳定性。这种情况管间接训练不管什么时间都可以进行。直接训练要在专门设施进行。
1级唾液误咽(sativa aspirator):连唾液都产生误咽。有必要进行持续的静脉营养。由于误咽难以保证患者的生命稳定性。并发症的发生率很高。不能试行直接训练。
饮水试验
Ⅰ级一次喝完,无呛咳计时5s之内喝完。
一次喝完,无呛咳计时5s以上喝完。(可疑)
Ⅱ级两次以上喝完,无呛咳。
Ⅲ级一次喝完,有呛咳。
Ⅳ级两次以上喝完,有呛咳。
Ⅴ级多次发生呛咳,不能将水喝完。
治疗
摄食直接训练
进食体位、姿势、一口量、进食速度
食物形态、食团位置、食物调配等
吞咽器官功能训练
感觉促进综合训练
电刺激
球囊扩张术
针灸治疗