文档介绍：表证证治叶天士吴鞠通的原文
1、叶天士《温热论》中提出“在卫汗之可也”的温病表证治疗原则,并进一步提出“逐邪者,随其性而宣泄之,就其近而引导之”的祛邪治疗两大原则。
2、根据三焦辨治理论,吴鞠通提出“治上焦如羽(非轻不举),治中焦如衡(非平不安),治下焦如权(非重不沉)”的三焦治则
3、太阴风温、温热、温疫、冬温,初起恶风寒者,桂枝汤主之;但热不恶寒而渴者,辛凉平剂银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟,不在此例。---《温病条辨上焦篇》第4条
4、太阴风温,但咳,身不甚热,微渴者,辛凉轻剂桑菊饮主之。---《温病条辨上焦篇》第6条
湿热证的分类、治法(《温病条辨》)
湿热病治疗原则
湿热弥漫阻滞气机
上焦湿热
湿热阻滞,肺失宣降
卫外失司,水道不畅
辛温宣透
芳香化湿
辛宣芳化法
中焦湿热
湿热郁蒸,阻滞气机
脾胃运化功能障碍
辛温开郁
苦温燥湿
辛开苦降法
下焦湿热
湿热阻滞大肠,饮食传导失司
湿热阻滞膀胱,水液代谢失常
淡渗利湿
苦寒清利
淡渗利湿法
湿热病的概念、临床特点(应该不太会考)
定义:
湿温是湿热病邪所引起以脾胃为病变中心的急性外感热病,多见于夏秋雨湿较盛的季节。
发病初起以恶寒少汗,身热不扬,身重肢倦,胸闷,腕痞,苔腻脉缓为主要临床表现。
临床特点:
:夏秋雨湿较重,气候炎热,雨量大,热蒸湿动,弥漫空间,人之所触,最易感受,且发病率高。
,病程较长:湿热胶结,难解难分,阻滞气机,郁遏阳气,致病迁延日久,缠绵不愈。整个病程以湿热留恋气分阶段时间较长。
,弥漫全身:内外湿合(湿热病邪+饮食内伤),往往阻碍了脾胃正常的运化功能,临床多见脘痞胸闷、呕恶不食,便溏或秘。湿邪弥漫,湿热合邪,上下表里同时受邪,在上—-首如裹。在下---小便不利,大便溏或秘。在表---周身重痛,白pei出现。在里---脾胃运化失调的症状。
:湿温病初起以湿为主,湿遏则热伏,热蒸则湿动,因此临床常见矛盾性症状。身热不扬:发热初按皮肤不灼手。发热:脉反濡缓,面色不红反淡黄。口干:不欲饮。神志不烦躁:反呆痴淡漠。大便秘:下之大便反而不燥结。
养阴法的分类、治法(《温病条辨》)
此法主要适用于温病初、中期,邪在上、中焦阶段,肺胃津液耗伤之证。常用药物如沙参、麦门冬、生地黄、梨汁等甘寒之品,代表方如沙参麦冬汤、五汁饮、益胃汤等。此类方药,清养肺胃之阴,但又不碍胃,从而获得热减阴复的效果。
邪热深入肝肾,真阴亏耗,需用咸寒滋填之品,如玄参、阿胶、熟地黄、龟甲等,代表方如加减复脉汤。青蒿鳖甲汤入阴搜邪,透热外达,治疗温病后期热伏阴分,故宜于此方,临床上治虚热广为应用。
以酸敛药物,收敛肺气,起到保阴作用。常用于温病特别是暑温津气耗伤之证。主要方剂是生脉散。如连梅汤,此方为酸甘化阴兼酸苦泄热法,用于暑邪深入厥、少二阴,水亏火旺之证。
将苦寒药与甘寒之品配合运用,取苦甘之性以化阴气,苦寒又能邪热。冬地三黄汤为代表方。热病小便不利,阴气又伤,此方确为对证之治,又春温内陷下痢,阴精欲脱,立法以救阴为主。育阴坚阴为救阴之两大法门,故吴氏化裁仲景之黄连阿胶汤而成加减黄连阿胶汤,以黄连、黄芩苦寒坚阴泄热;阿胶、生地黄、白芍甘寒育阴,而救厥脱。
湿困中焦的治法,代表方
一、治法:
湿重热轻——以芳香化浊为主,佐以淡渗分消——代表方雷氏芳香化浊法合三仁汤
湿热并重——以辛开苦降为主,两解湿热——王氏连朴饮
湿轻热重——以治热为主——白虎加术汤
二、湿困中焦证治:
湿困中焦轻证证治——轻宣芳化中上焦之湿——三香汤
阳明湿温证治——苦辛通降——新制橘皮竹茹汤
秽湿着里证治——芳香化浊,燥湿理脾——藿香正气散加减
若秽浊之邪阻滞在里,可随证用五个加减正气散分别治之。(五方中都以藿香梗、广陈皮、茯苓、厚朴四味药为基本药)如下:
一加减正气散——湿阻脾胃,脘连腹胀——苏醒脾胃之气——神曲、麦芽、杏仁、茵陈、大腹皮
二加减正气散——湿滞经络,身痛明显——疏通经络之湿——防己、薏苡仁、通草、豆卷
三加减正气散——湿渐化热,苔黄————渗利湿热——杏仁、重用滑石。
四加减正气散——湿浊内盛,舌白滑、脉右缓——温运脾阳——草果、山楂、神曲
五加减正气散——湿浊内盛,舌白滑、脉右缓、脘闷便溏——燥脾湿——苍术、大腹皮、谷芽
“三焦湿郁,升降失司,脘连腹胀,大便不爽,一加减正气散主之”。
“身痛、便溏、脘闷、苔白、脉象模糊,二加减正气散主之”。
“秽湿着里,舌黄脘闷,气机不宣,久则酿热,三加减正气散主之”。
“秽湿着里,邪阻气分,舌白滑,脉