文档介绍：孕期及哺乳期合理用药
泰州第四人民医院妇产科
王亚男
妊娠期用药问题受到重视的原因
化学合成药物的不断增加,有的药物在妊娠期的使用已发现有致畸作用。
妊娠期用药的情况普遍存在,知情/不知情/主动/被动。
烟、酒、药瘾、放射等因素对子代健康影响的认识逐渐深化。
妊娠期中药的应用
2018/1/25
目前存在的问题:
孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药或拖延治疗,以致病情加重。
孕妇患疾病,可危及子宫内的胚胎、胎儿,而孕产妇用药治疗使疾病尽早痊愈,又有利于胚胎、胎儿的生长发育。
不经医生指导,乱用滥用药物可对胎儿造成不良影响。
典型事例(I)
己烯雌酚
50年代初在早期妊娠时曾以大量DES治疗流产,量达 1-300mg/日。
1953年已有研究证明其无效性。
60年代发现曾在早期妊娠时用DES的孕妇与其子代的女性在以后发生出现青春期***腺癌概率增加。
1971年FDA禁止使用。
2018/1/25
典型事例(II)
反应停事件(沙利度***)
20世纪60年代初,德,加,日,欧洲,澳洲
等17国妇女孕早期使用反应停治疗妊娠剧吐,导
致畸胎。全部长骨缺损,如无臂和腿,海豹畸形
10000余例,其中德国6000例,日本1000例。
孕激素事件
1950年美霍普金斯大学医院妇产科和内分泌
(儿科)发现不少女婴,女童外***男性化,医
生以为是阴阳人,直到青春期时女性特征明显,手
术探查发现,内分泌系统为女性。经调查发现600
多名畸形女婴的母亲在妊娠期均使用过孕激素(主
要是炔诺***)保胎有关。
典型事例(III)
胚胎及胎儿生理特点
受精后15天内: 细胞尚未进一步定向分化,如少量细胞受损害,可以由细胞分裂补偿,如大量细胞被杀死,则可致胚胎死亡,因而不会出现致畸现象。
受精后15-25天: 中枢神经系统分化。
受精后20-30天间:头和脊柱骨骼,肌肉前体,肢芽出现
受精后24-40天: 眼,下肢分化
受精后60天后: 器官分化趋完善,许多已分化完成
受精后90天后: 全部分化完成且渐成熟。有害物致大的畸形较少见,但其它结构上畸形仍可能发生(显微镜下才可看到),以后会造成功能和发育异常。
胎儿毒理学与优生咨询
药物对胎儿,新生儿产生不良影响的主要因素
包括药物本身的性质,药物的剂量,使用药物的持
续时间,用药途径以及胎儿或新生儿对药物的亲和
性,其中最重要的是
用药时的胎龄。
胎儿毒理学
受精1周内,受精卵未种植于子宫内膜,一般不受孕妇用药的影响。
受精8-14天,胚胎未分化,属全能细胞,药物的影响是全与无的影响。一般不致畸。
受精后3-8周,是致畸高度敏感期,胚胎易受药物和外界因素的影响。
孕龄12-27周,胎儿的器官基本分化完全,胎儿已具人形,这时对胎儿的影响不是致畸,而是影响胎儿的发育,尤其胎儿大脑的发育。
孕28周-足月,药物对胎儿损害是毒性作用。