文档介绍：孕期及哺乳期合理用药妊娠期用药问题受到重视的原因化学合成药物的不断增加,有的药物在妊娠期的使用已发现有致畸作用。妊娠期用药的情况普遍存在,知情/不知情/主动/被动。烟、酒、药瘾、放射等因素对子代健康影响的认识逐渐深化。妊娠期中药的应用*目前存在的问题:孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药或拖延治疗,以致病情加重。孕妇患疾病,可危及子宫内的胚胎、胎儿,而孕产妇用药治疗使疾病尽早痊愈,又有利于胚胎、胎儿的生长发育。不经医生指导,乱用滥用药物可对胎儿造成不良影响。典型事例(I)己烯雌酚50年代初在早期妊娠时曾以大量DES治疗流产,量达1-300mg/日。1953年已有研究证明其无效性。60年代发现曾在早期妊娠时用DES的孕妇与其子代的女性在以后发生出现青春期***腺癌概率增加。1971年FDA禁止使用。*典型事例(II)反应停事件(沙利度***)20世纪60年代初,德,加,日,欧洲,澳洲等17国妇女孕早期使用反应停治疗妊娠剧吐,导致畸胎。全部长骨缺损,如无臂和腿,海豹畸形10000余例,其中德国6000例,日本1000例。孕激素事件1950年美霍普金斯大学医院妇产科和内分泌(儿科)发现不少女婴,女童外***男性化,医生以为是阴阳人,直到青春期时女性特征明显,手术探查发现,内分泌系统为女性。经调查发现600多名畸形女婴的母亲在妊娠期均使用过孕激素(主要是炔诺***)保胎有关。典型事例(III)胚胎及胎儿生理特点受精后15天内:细胞尚未进一步定向分化,如少量细胞受损害,可以由细胞分裂补偿,如大量细胞被杀死,则可致胚胎死亡,因而不会出现致畸现象。受精后15-25天:中枢神经系统分化。受精后20-30天间:头和脊柱骨骼,肌肉前体,肢芽出现受精后24-40天:眼,下肢分化受精后60天后:器官分化趋完善,许多已分化完成受精后90天后:全部分化完成且渐成熟。有害物致大的畸形较少见,但其它结构上畸形仍可能发生(显微镜下才可看到),以后会造成功能和发育异常。胎儿毒理学与优生咨询药物对胎儿,新生儿产生不良影响的主要因素包括药物本身的性质,药物的剂量,使用药物的持续时间,用药途径以及胎儿或新生儿对药物的亲和性,其中最重要的是用药时的胎龄。胎儿毒理学受精1周内,受精卵未种植于子宫内膜,一般不受孕妇用药的影响。受精8-14天,胚胎未分化,属全能细胞,药物的影响是全与无的影响。一般不致畸。受精后3-8周,是致畸高度敏感期,胚胎易受药物和外界因素的影响。孕龄12-27周,胎儿的器官基本分化完全,胎儿已具人形,这时对胎儿的影响不是致畸,而是影响胎儿的发育,尤其胎儿大脑的发育。孕28周-足月,药物对胎儿损害是毒性作用。?你知道“全”和“无”的意思吗?受精后的2周内,孕卵着床前后,药物对胚胎的影响是“全”或“无”的。“全”--表现为胚胎早期死亡导致流产;“无”--则为胚胎继续发育,不出现异常。