文档介绍：病理案例分析
讨论组:八班第八组
组员:吴慧洁蔡亲慧任芮君阳伦邹兴力牟萧寒玉苏普江希尔艾力
一病理摘要
患者女性,27岁。    主诉:产后双下肢疼痛21天,间歇性头痛15天,左上下肢及全身发作性抽搐7天。    现病史:患者21天前顺产一女婴,产后除双下肢痛外无其它不适,3天后双颞部刀割样疼痛,无呕吐及头晕,持续3天后缓解。随后又感双下肢小腿痛,走路时较为明显,尤以左侧为甚,9天后下午8时突诉左上下肢牵拉感,旋即双眼上翻、不省人事、面色苍白、无抽搐,经急救10分钟后苏醒,诉疲倦,余无特殊。次日上午8时又突然不省人事,双眼上翻,两手弯于胸前,双下肢伸直,四肢不停抽动约5分钟,1小时后苏醒,醒后尚能走路,即入当地医院住院治疗,于首次发作后第3天、第5天、第6天、第7天均有同样症状发作,且第5天以后有发热(体温不详)及左上下肢痛,于第7天转来我院治疗。
既往史及家族史:除十多岁始常有头痛外无其它不适,无抽搐及偏瘫历史,本次妊娠(第1胎)未做产前检查,妊娠2月后间有头痛,下肢无浮肿,以往月经史正常。父母均健康。    体检:体温37℃,脉搏100次/分,呼吸19次/分,血压120/54mmHg()。意识迷朦,皮肤无黄染,面色较苍黄,全身浅表淋巴结无肿大。心界不大,律整。肺部正常。腹平软无压痛,肝脾未触及。    实验室检查: 白细胞(~)×109/L,分类:中性杆状核9%~22%,分叶核55%~70%,淋巴细胞31%~20%,嗜酸性粒细胞9%~3%(曾高达26%)。红细胞:(~)×1012/L, Hb占46%~56%。脑电图检查:高度不正常脑电图,右侧略重,符合症状性癫痫诊断。
住院经过:入院后经鲁米那,***处理在以后住院期间再无抽搐,但左上下肢瘫痪无改善,且左下肢间有疼痛,不规则发热,最高时达39℃,时有头痛。死前一周起出现阵发性呼吸困难,夜间较多,每于转动体位时明显。X光胸透结果,右侧上中叶叶间胸膜炎症,心膈正常,经吸氧加用青霉素及链霉素治疗无好转。死亡当天再次行X光胸透仍见右中叶叶间胸膜炎症。照X光后气促发绀更甚,不久血压下降,经吸氧、注射兴奋剂等治疗无效,呼吸心跳先后停止而死亡。
二、尸解所见(摘要)
死者发育良好,营养状况一般,皮肤呈浅褐色。全身浅表淋巴结未见肿大。左侧胸腔内有100ml积液,右侧为240ml,血性。奇静脉内可见血栓形成。    主要脏器变化如下:心脏:大小较死者右拳略大。肺动脉内有血栓栓塞,呈条索状,长达15cm,栓塞的两头分别阻塞了左右肺动脉分支,其余部分均蟠曲在肺动脉主干内。
肺脏:左肺上下叶间有粘连,右肺下叶与胸膜有粘连,两肺下叶表面可见暗红色的区域,约乒乓球大小,触之坚实,左肺上叶亦可触及实变之区域。切面见肺内动脉的大小分枝内均有血栓栓塞形成,两肺可见散在多数大小不等的梗死灶(分布见前),大者如乒乓球,小者如黄豆,呈暗红色,绝大多数梗死灶近胸膜处隆起于表面,形状不规则,分界清楚,触之质坚实。
肺门淋巴结未见肿大。镜下见肺组织多处出血性梗死灶,灶内组织坏死,但肺泡轮廓尚可见。灶内少数小血管内可见血栓栓子。灶周肺泡壁毛细血管及肺泡腔明显充血出血及浆液渗出,肺上叶小血管有混合血栓栓子阻塞。
肝脏:右叶大小为20cm×19cm×6cm,左叶为17cm×11cm,表面深红褐色,平滑,硬度坚实,切面红褐色。镜下见肝窦扩张充血。
脑:重1370g。冠状切面见右大脑半球额上回之后部有棕黄色梗死灶,约龙眼核大,左大脑半球中央后回处似有一梗死灶约绿豆大小。软脑膜:右侧大脑半球脑底部静脉血栓形成。子宫:体积如***拳头大,。子宫两旁子宫***静脉丛内血栓形成(特别是粗大的子宫静脉内)。    腹部大血管:右侧髂外静脉在旋髂深静脉开口处有血栓形成,长约1cm。在旋髂深静脉内亦见血栓形成(髂外静脉血栓之延续)。    余未见异常。
心脏病变
:为肺动脉的血栓栓子 :左下肺出血性梗死灶.