文档介绍：胰腺外分泌功能不全的治疗
南京军区南京总医院消化内科
南京大学医学院附属金陵医院
汪芳裕
---南通医学会消化学分会2015年会---
目标、剂量和效果
正常胰腺外分泌
消化胰酶对正餐的反应
Keller J, Layer P. Gut 2005;54(Suppl VI):vi1-vi28.
给予PERT的时机和水平应能模拟生理条件
试验餐
基础分泌(%)
餐后时间(分钟)
胰液:
无色无臭
~
成人1~2升/日
无机物:
水和碳酸氢盐
消化酶:
胰蛋白酶
胰凝乳蛋白酶
羧肽酶、鱼精蛋白
胰淀粉酶
胰酯肪酶
正常胰腺脂肪酶分泌
平均脂肪酶分泌量: 720,000U/餐1
为避免出现脂肪吸收不良,脂肪酶分泌量必须达到正常需要值的5-10%以上 1,2
Keller J, Layer P. Gut. 2005;54(Suppl VI):vi1-vi28.
Layer P et al. Gastroenterology. 1986;91(1):41-48.
腔内胰酶活性<10%才出现吸收不良2
Sikkens ECM et al. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010:(24);337-347
所有PEI患者都应接受治疗
“不管存在何种程度的脂肪泻,不管是否存在相关症状,每位PEI和消化不良患者都应接受PERT治疗”
治疗目标
PERT治疗PEI的目标:
减少脂肪泻1
改善粪便性状1
提高粪便稠度1
防止体重下降、增加体重2
恢复/维持良好的营养状态1,2
Dominguez-Munoz JE. Gastroenterol Hepatol. 2011;7(6):401-403.
Sikkens ECM, et al. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010: (24);337-347.
目前PEI患者的治疗不是最佳的
2项患者调研1,2
荷兰CP患者(N=161)
胰腺手术并接受PERT治疗的
荷兰和德国患者(N=182)
已发现的治疗PEI的主要差异:
剂量不足1,2
服用胰酶的时间不是最佳的2
在小吃期间未服用2
限制饮食中的脂肪2
Sikkens ECM et al Pancreatology 2012;12:71-73.
Sikkens ECM et al. J Gastrointestinal Surg 2012. doi:-012-1927-1.
PEI未得到充分治疗
荷兰全国慢性胰腺炎调查结果:
中位治疗持续时间为77个月
日剂量
中位酶剂量为150,000U脂肪酶/天 (6 x 25000脂肪酶单位胶囊)
25%患者每天仅使用3粒或更少胶囊 (≤75,000脂肪酶单位)
结局
70%患者存在脂肪痢相关症状
42%患者存在体重减轻
Sikkens ECM, et al. Pancreatology. 2012;12:71-73.
即便在医疗制度完善的地区,比如荷兰,许多CP所致的PEI患者也未得到充分治疗
PEI未得到充分治疗: 北欧胰腺术后PERT调查
Sikkens ECM et al. J Gastrointestinal Surg 2012. doi:-012-1927-1
结果(I)
日剂量
术后,中位酶剂量为150,000U脂肪酶/天 (25000U脂肪酶/粒*6粒)
23名(25%) 患者每天仅使用了3粒或更少胶囊(≤75,000脂肪酶单位)
结局
62名(68%) 患者存在脂肪酶相关症状
36名(39%) 患者存在体重减轻
研究结论
目的:胰腺术后患者PERT治疗的日常情况
合理的起始剂量为50,000-75,000U
脂肪酶/餐,25,000U脂肪酶/小食
治疗以后脂肪泻相关症状和体重减轻仍持续存在时,应提高PERT的剂量
剂量<16粒胶囊/天(300,000U脂肪酶)
PERT治疗的次优时机: 北欧胰腺术后PERT调查
结果(II)
服酶时间
餐前: 24名(26%) 患者
餐时: 62名(68%) 患者
餐后: 11名(12%) 患者
Sikkens ECM et al. J Gastrointestinal Surg. :-012-1927-1
目的:胰腺术后患者PERT治疗的日常情况
为确保酶能与食糜混合,要指导患者在餐时或餐后即刻服胰酶