临床医学概要教学资料 临药 心力衰竭［精］.ppt

文档介绍：第八章循环系统疾病
第一节
心力衰竭
(Heart Failure)
东莞市第八人民医院梁红生
。
、病因和诱因等。
。
、诊断和鉴别诊断、NYHA分级及治疗原则。
、利尿剂、血管扩张剂的合理应用及急性左心衰竭的抢救。
讲授目的和要求
定义
心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损,心排量不能满足机体组织代谢需要,以肺循环和(或)体循环淤血,器官,组织血液灌注不足为临床表现的一种综合征。
心功能不全(cardiac insufficiency)
心功能障碍(cardiac dysfunction)
心力衰竭(heart failure)
心衰、心肌衰竭、循环衰竭的区分
心力衰竭的类型
㈠按起病发展的速度分为:
急性心力衰竭包括急性肺水肿、
心源性休克
慢性心力衰竭
急性和慢性在不同的因素作用下可相互转化,表现不同,但无时间上的划分。
心力衰竭的类型
㈡按心力衰竭的部位分为:
左心衰竭:病理改变为肺循环淤血、肺水肿和组织灌注不足。
包括:左房负荷过重性心力衰竭
左室舒张功能降低性心力衰竭
左室容量负荷过重性心力衰竭
左室收缩功能降低性心力衰竭
右心衰竭:病理改变为体静脉回流受阻,器官瘀血。
全心衰竭:病理改变为静脉系统淤血和动脉系统供血不足,同时具有双侧心力衰竭的表现。
心力衰竭的类型
㈣按心脏收缩和舒张功能分为:
    收缩功能障碍性心力衰竭:心脏收缩无力,心排血量减少。
    舒张功能障碍性心力衰竭:心室主动松弛功能(顺应性)下降和心室僵硬度增加,异常增高的左心室充盈压使肺静脉回流受阻,而导致肺循环淤血,同时左室充盈不足,心排血量减少。
混合性心力衰竭:同时具有收缩和舒张功能不全。
依据症状的有无及治疗反应,可将心力衰竭分为
四个阶段
前心衰阶段:患者有存在心衰高危因素,但无心脏结构和功能异常。
前临床心衰阶段( asymptomatic failure, silent heart failure)
系指有心脏结构和功能异常。,而临床无“充血”症状。
临床心衰竭阶段( congestive heart failure )
系指临床已出现典型的症状和体征,即通常所指的心力衰竭。
难治性终末期心衰阶段(refractory heart failure)
系指心力衰竭的终末期,对一般常规治疗无效。
心功能分级 NYHA
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
6分钟步行试验
<150米重度心衰
150-450米中度心衰
>450米轻度心衰