文档介绍：第八章循环系统疾病第一节心力衰竭( Heart Failure ) 东莞市第八人民医院梁红生 。 、病因和诱因等。 。 、诊断和鉴别诊断、 NYHA 分级及治疗原则。 、利尿剂、血管扩张剂的合理应用及急性左心衰竭的抢救。讲授目的和要求定义心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损,心排量不能满足机体组织代谢需要,以肺循环和(或)体循环淤血,器官,组织血液灌注不足为临床表现的一种综合征。?心功能不全(cardiac insufficiency) ?心功能障碍(cardiac dysfunction) ?心力衰竭(heart failure) 心衰、心肌衰竭、循环衰竭的区分心力衰竭的类型㈠按起病发展的速度分为: 急性心力衰竭包括急性肺水肿、心源性休克慢性心力衰竭急性和慢性在不同的因素作用下可相互转化, 表现不同,但无时间上的划分。心力衰竭的类型㈡按心力衰竭的部位分为: ?左心衰竭:病理改变为肺循环淤血、肺水肿和组织灌注不足。包括:左房负荷过重性心力衰竭左室舒张功能降低性心力衰竭左室容量负荷过重性心力衰竭左室收缩功能降低性心力衰竭?右心衰竭:病理改变为体静脉回流受阻,器官瘀血。?全心衰竭:病理改变为静脉系统淤血和动脉系统供血不足,同时具有双侧心力衰竭的表现。心力衰竭的类型㈢按心力衰竭时心排血量分类: ?低心排血量型心力衰竭:因心肌舒缩功能受损或心脏整合功能不全等造成心排血量减少。全身血管收缩、发冷、苍白、发绀、脉压变小。?高心排血量型心力衰竭:休息时心排血量大于正常,但比出现心力衰竭前的心排血量仍然减少,不能满足机体的需要。四肢温暖潮红、脉压增大。心力衰竭的类型㈣按心脏收缩和舒张功能分为: ?收缩功能障碍性心力衰竭:心脏收缩无力, 心排血量减少。?舒张功能障碍性心力衰竭:心室主动松弛功能(顺应性)下降和心室僵硬度增加,异常增高的左心室充盈压使肺静脉回流受阻,而导致肺循环淤血,同时左室充盈不足,心排血量减少。?混合性心力衰竭:同时具有收缩和舒张功能不全。?依据症状的有无及治疗反应,可将心力衰竭分为?四个阶段?前心衰阶段:患者有存在心衰高危因素,但无心脏结构和功能异常。?前临床心衰阶段( asymptomatic failure, silent heart failure ) 系指有心脏结构和功能异常。,而临床无“充血”症状。?临床心衰竭阶段( congestive heart failure ) 系指临床已出现典型的症状和体征,即通常所指的心力衰竭。?难治性终末期心衰阶段( refractory heart failure ) ?系指心力衰竭的终末期,对一般常规治疗无效。心功能分级 NYHA ?Ⅰ级?Ⅱ级?Ⅲ级?Ⅳ级6分钟步行试验?< 150 米重度心衰? 150-450 米中度心衰?> 450 米轻度心衰