文档介绍：颅脑损伤病人的护理
神经外科陈海丽

颅脑损伤(head injury)约占全身损伤的15%-20%,仅次于四肢损伤,常与身体其他部位的损伤复合存在,其致残率及致死率均居首位。多见于交通、工矿等事故,自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤,三者可单独或合并存在。
脑损伤病人病情复杂多变,护理的目的是为脑功能的恢复创造最优良的条件,预防和治疗并发症,以期保全生命,争取最完全的康复。
护理评估
(一)健康史
详细了解受伤过程,如暴力大小、方向、性质、速度,病人当时有无意识障碍,其程度及持续时间,有无中间清醒期、逆行性遗忘,受伤当时有无口鼻、外耳道出血或脑脊液漏发生,是否出现头痛、恶心、呕吐等情况;初步判断是颅伤、脑伤或是复合损伤;同时应了解现场急救情况;了解病人既往健康状况。
护理评估
(二)身体状况
全面检查并结合X线、CT以及MRI检查结果判断损伤的严重程度及类型。评估病人损伤后的症状及体征,确定是开放性抑或闭合性损伤;了解有无神经系统病症及颅内压增高征象;根据观察病人生命体征、意识状态、瞳孔及神经系统体征的动态变化,区分脑伤是原发性还是继发性。了解病人的营养状况、自理能力等。
护理评估
(三)心理和社会支持情况
了解病人及家属对颅脑损伤及其功能恢复的心理反应,常见心理反应有焦虑、恐惧等。了解家属对病人的支持能力和程度。
护理措施
(一)现场急救
及时而有效的现场急救,不仅使当时的某些致命性威胁得到缓解,如窒息、大出血、休克等,而且为进一步治疗创造有利条件,如预防或减少感染机会,提供确切的受伤经过。
护理措施
1、保持呼吸道通畅颅脑损伤病人常有不同程度的意识障碍,丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能,呼吸道分泌物不能有效排除,血液、脑脊液及呕吐物等可引起误吸;舌根后坠可引起严重呼吸道梗阻。因此,应尽快清除口腔和咽部血块或呕吐物,将病人侧卧或放置口咽通气道,必要时行气管切开。禁用吗啡止痛,以防呼吸抑制。
护理措施
2、妥善处理伤口单纯头皮出血,可在清创后加压包扎止血;开放性颅脑损伤应剪短伤口周围头发,消毒时注意勿使酒精流入伤口;伤口局部不冲洗、不用药;外露的脑组织周围可用消毒纱布卷保护,外加干纱布适当包扎,避免局部受压。若伤情允许宜将头部抬高以减少出血。尽早进行全身抗感染治疗及破伤风预防注射。
护理措施
3、防治休克一旦出现休克征象,应协助医生查明有无颅外部位损伤,如多发性骨折、内脏破裂等。病人应平卧,注意保暖,补充血容量。
4、做好护理记录准确记录受伤经过、初期检查发现、急救处理经过及生命体征、意识、瞳孔、肢体活动等病情演变,供进一步处理时参考。
护理措施
(二)病情观察
动态的病情观察是鉴别原发性与继发性脑损伤的主要手段。无论伤情轻重,急救时就应建立观察记录单,每15分钟至1小时观察及记录一次,稳定后可适当延长。观察内容包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等。其中,意识观察最为重要。