文档介绍：快速诱导插管指南
(Guidelines on Rapid Sequence Intubation,RSI)
Dr C B LO, Dr T W WONG
温州市中心医院重症医学科尤荣开(译)
序言
定义快速诱导插管(Rapid Sequence Intubation ,RSI):快速诱导插管是在应用一种强诱导剂后,立即用速效神经肌肉阻滞剂使患者处于神志丧失和肌肉麻痹状态,以进行气管插管的方法。预防和维持病人呼吸道的畅通,是危重病人的气道管理上是一个非常重要的技能。在急诊科,医生也经常需要通过带有套囊的气管内插管来控制病人的呼吸道。
适应症包括
气道梗阻
窒息
呼吸衰竭(如:重症哮喘, COPD急性加重期)
意识状态受损(保护呼吸道)(如:颅脑损伤,中风发作,药物过量)
失代偿性休克
快速诱导插管禁忌症
绝对禁忌证: Nil (Walls, 2000a: 8)
快速诱导插管的重点是判定病人是否可以成功插管,如果预计不能成功插管的话,那么一定要有备用的成功通气方法。
注意:
预计出现的插管困难:
运用LEMON 原则(“柠檬”原则)
L 大致看
E 评估3-3-2定律
3指口径
3指颏-舌骨
2指口底-舌骨
M Mallampati评分
O 梗阻
N 颈部活动度
面部解剖学异常(例:先天性的,外伤性的,陈旧损伤性的)
上呼吸道解剖学异常(例:肿瘤,大块的瘢痕形成)
未减轻的上呼吸道梗阻
尚未治愈的上呼吸道梗阻(例:会厌炎,喘鸣,吸入性损伤)
·潜在的呼吸道困难从本质上来说并不是快速诱导插管的禁忌症,但是这说明准备一旦插管失败后的替代方案是必须的。
AMPLE
· A Allergies 变态反应
· M Medication 药物治疗
· P Past Medical History 既往史
· L Last Meal 末餐
· E Event 大事件
现有疾病会影响药理的代谢(例如:休克,颅内压升高,哮喘)
低血压的存在将会使药理学代谢减慢,所以降低一些药物的浓度是必须的。
快速诱导插管操作之前的神经学评估
GCS
快速诱导插管的七个步骤(Walls, 2000a)
术前准备
预吸氧
预处理
诱导麻醉
气道保护和摆体位
证实插管到位
插管后处理
RSI 的操作顺序(Walls, 2000b)
时间
步骤(七步)
RSI操作前5分钟
准备:准备所有必需的仪器设备和药物等
接下来2分钟
预吸氧
RSI操作前3分钟
预处理
操作时
诱导麻醉:
静脉推注诱导药物,并接着静脉推注肌松剂
接下来20~30秒
塞立克(氏)操作法(压迫环状软骨气管内插管的方法),使病人处于最适喉镜检查姿势
接下来30~45秒
评估颌部肌肉松弛度,实施插管
确定插管位置正确
接下来1分钟
插管后处理
准备
气道困难评估
有效的弥补计划(喉罩插管、环甲软骨穿刺术、外科环甲软骨切开术)
可用的监测仪器:无创血压、心电监测、SpO2 、ETCO2、食管监护仪
至少一条静脉通道(两条更好)
将适当的药物吸入注射器并作标记
至少两个充满电的喉镜
多种规格和大小的喉镜片(弯的和直的)
选择气管导管,并进行套囊漏气试验
可用的弹性探条
可用的细探针(探针的末端不能穿过ETT的末端或者Murphy’s眼,确定可以从ETT移出)
可用的吸痰管
可用的镊子
可用的有储氧袋面罩
可以总结为SOAP ME (APLS 1998)
S – Suction吸痰管
O– Oxygen氧气
A – Airway (DL, ETT, stylet, BVM, GEB, LMA, Combitube, Cricothyroidotomy Set) 气道
P – Pharmacology (mix, draw-up, labeled) 药理学
ME – Monitoring equipmen监测仪
预吸氧
根据时间前后依次为
高浓度给氧5分钟(Walls, 2000a:10)
4次深呼吸(病人能够呼吸的最大深度)
预处理
预处理是给予药物来减轻插管带来的不良反应。
利多卡因
气管插管前2~。
作用:
减轻支气管插管时支气管痉挛来防止重症哮喘。
缓解颅内压来防止高颅内压。
阿片类药物
缓解气管插管和喉镜检查伴随的交感兴奋和高颅内压(例如***,建议剂量:1~2ug/kg)。
阿片类药物的应用更多考虑一些确定的情况(例如颅内高压,主动脉夹层形成,主动脉破裂或颅内出血,心脏病等)。
给药时间依赖于药物的药代动力学。
阿托品(