文档介绍：快速诱导插管指南
（Guidelines on Rapid Sequence Intubation，RSI）
Dr C B LO, Dr T W WONG
温州市中心医院重症医学科尤荣开（译）
序言
定义快速诱导插管(Ra对年龄在10岁以内病人应用琥珀胆碱。
对于青春期和儿童应用两倍剂量琥珀胆碱。
对琥珀胆碱药物剂量减少选择
对于颅内压增高，穿透性眼部损伤病人。
在竞争性神经阻滞前3分钟减量给予琥珀酰胆碱（）。
但是有时候很难达到效应，有些病人可能对低剂量麻醉，有些尽管低剂量也会发生肌束颤动。
如果有琥珀胆碱应用禁忌症，～1mg/kg静脉注射。
诱导麻醉
给予一定剂量快速作用药物来引起迅速意识丧失。
然后应用神经肌肉阻滞剂。
给药需快速推注，而不是慢慢滴。
当注射RSI药物入静脉是确定静脉注射使最大速率来保证药物迅速进入中枢循环。
保护和摆体位
塞立克操作法
防止胃内容物反流—病人意识丧失后马上操作。
不要提早操作—可能会引起不适和呕吐。
在气管内插管定位准确而且套囊充气后停止操作。
插管医生来确定环状软骨压力减轻。
理论上该操作法在病人呕吐时应该停止—但是心跳停止或者产生麻醉效应病人不会呕吐。
证实插管到位
在病人麻醉起效后。
定位确认通过
主要确认
在中腹上部气体流动声音缺失位置听诊。
肺野听诊：前胸壁左右侧，腋中线左右侧。
观察呼吸时胸部起伏。
观察气管插管呼气末CO2。
观察病人情况改善（例如氧分压上升）。
次要确认
食管监护仪监护。
ETCO2监测仪监护（是导管位置可靠指标；如果缺失用另一种方法证明例如食管监测仪）。
定位核对
。X线检查
。导管尖端
儿童在喉和隆突之间。
***在隆突上2厘米。
插管后处理
首先选择装置来固定气管内导管，用绷带或胶带都可。
插管后心动过缓—需认为气管内插管为其原因。
插管后高血压—可能是镇静不充分。
插管后低血压—可能由于药物反应例如硫贲妥钠，咪达唑仑；间歇性正压换气减少回心血量如COPD病人。注意如果病人出现低血压，药物剂量要减少。
插入口咽导气管或牙垫，以防止病人受插管损伤或者通气阻塞。
适当镇静（例如咪达唑仑，***等）。
适当神经阻滞剂（例如罗库溴铵，维库溴铵）。
加阿片类药物可能会使病人舒服。
继续SPO2和ETCO2监护。
对病人颈部在床上位置要注意。如果病人颈部过分伸直，那导管顶端会移向近心端而且会移出。如果病人颈部过分屈曲则导管顶端会移向远侧而且会进入支气管。插入后检查导管位置可能移动例如呼吸机连接，X线检查，颈部位置检查等。
RSI操作中药物使用建议
对于一般病例
阿***/kg静脉注射，或者
阿***
，单独应用（不联合阿***）。
另外
，或者
如果有琥珀胆碱禁忌症可用罗库溴铵。
咪达唑仑
～，最大剂量5mg
***首次剂量3～5mg/kg，如果需要重复剂量2～3mg/kg每次，一般总诱导剂量不超过10mg
对老年病人要特别注意
。可能引起低血压
。可以考虑应用依托咪脂
罗库溴铵～1mg/kg静脉注射
对于颅内高压例如头部伤病人
血压正常病人
～3分钟静脉注射联合硫喷妥钠4mg/kg静脉注射，或者
***1～2ug/kg在ETI前2～3分钟静脉注射联合硫喷妥钠4mg/kg静脉注射。
低血压病人
～3分钟静脉注射联合硫喷妥钠2mg/kg静脉注射，或者
～3分钟静脉注射联合依托咪酯2mg/kg静脉注射。
另外
，或者
如果有琥珀胆碱禁忌症可用罗库溴铵。
咪达唑仑来防止出现反应：
（不是在小孩病例反应就出现少）。
***1mg/kg静脉注射。
-1mg/kg静脉注射。
哮喘病人
***1～2 mg/Kg静脉注射，+/-咪达唑仑（预防***药物反应）或
mg/Kg静脉注射
另外
mg/Kg静脉注射
如果琥珀胆碱禁忌，可用罗库溴铵代替
咪达唑仑预防药物反应
mg/Kg（注：药物反应在小儿中并不常见）
***1 mg静脉注射
～1 mg/Kg静脉注射
简要总结
一般病例
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