文档介绍：3213
血液净化室管理
血液净化操作规程
血液透析室管理规范
按卫生部2014版标准执行
1
医、护、技岗位设置
至少有2名执业医师,其中要有1名肾脏病学
中级以上专业技术职务任质资格
20台血透机以上,每增加10台血透机至少增加1名执业医师
血液透室负责人应当由具备副高以上专业技
术职务任职资格的执业医师担任
血液透析室护士长要由中级以上专业技术职
务任职资格的注册护士担任
2
岗位设置
至少有名技师
上述岗位有明确的职责
医师、护士、技师应具有3个月以上三级医院血透室工作经历或培训经历
有保障岗位配置和人员培训的管理措施
有主管部门履行监督管理职责,对问题和缺陷有改进措施
对医、技、护人员的履职能力定期评价
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急救设备
心脏除颤器
简易呼吸器
抢救车
其他设备
有一台能够上网的电脑
供氧装置
满足工作需要的水处机
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制度与流程
质量管理制度与岗位职责
血液透析患者登记及病历管理制度
设备操作规范与设备维护制度
有紧急意外情况与并发症紧急处理预案
执行医院感染管理的相关制度与流程
患者进入血液净化室前进行血液传播性疾病检查
医疗废物管理符合有关规定
血液透析机符合国标要求
反渗机运转正常,供应充足的反渗水
5
制度
各种透析器材管理符合要求
有透析液和透析用水质量监测制度与执行流程,有完整的水质量监测记录
透析液配制符合要求
有科室质量与安全管理小组
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质量管理方面基础数据
血液透析机台数/专职医师/专职护理人员
年度血液透析(简称“血透”)总例数
年度血透治疗总例次(普通透析、高通量透
透析、血液透析滤过、血液滤过、单纯超滤
例次)
血液透析室有运行数据收集的流程
有运行中的数据,做到实时记录
7
年度维持性血透患者的死亡例数、
年度维持血透患者透析1年内死亡率
年度血透中严重(可能严重危及患者生命)
并发症发生例次
年度血透患者乙肝病毒表面抗原或E抗原转
阳病例例数
年度血透患者丙肝病毒抗体转阳病例数
年度血透转腹透例数、血透转肾移植例数
8
维持性血透患者质量监测指标
年度溶质清除(尿素下降率URR>65%)
例数
年度肾性贫血的纠正(血红蛋白≥110g/L)
例数
年度钙磷代谢(钙磷乖积<55mg/dl)
例数
年度继发性甲状旁腺功能亢进〔血清甲状
旁腺素(ipTH)100~300ng/dl〕例数
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年度血管通路类别
动静脉内瘘、中心静脉血透导管、动静脉直
接穿剌、其他血管通路例次
年度血压控制(透析间期血压90/60~150/90mmHg)例数
年度平均每患者透析时间例数
年度患者主观舒适度评价
年度腹膜透析例次
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