文档介绍：《儿科学》见习大纲
(供五年制本科临床医学专业用)
一、生长发育
【目的要求】
一、正确掌握小儿一般体格检查的方法,对检查的结果,经过分析作出正确的判断。
二、熟悉小儿生长发育规律及小儿神经精神和心理发育一般规律。
【地点】儿科病房和门诊、示教室
【时数】 2学时
【教具】血压计、体重计、皮尺或测量床、听诊器、叩诊锤、压舌板、棉扦、手电筒、腕关节x线摄影片、小儿玩具等, 生长发育录像片。
【见习内容及方法】
一、重点复习小儿体格生长的各项指标(包括测量、计算方法及正常值)。
1、体重:准确校正体重计,测量前先矫正零点,被测者脱去鞋、帽及衣服,仅穿内衣裤。应注意保暖及室内温度。
前半年体重(kg)=出生时体重(kg)十月龄×
后半年体重(kg)=6(kg)+月龄×(kg)
1~2岁体重(kg)=9+ (月龄-12)× (kg)
2岁至青春前期体重(kg)=年龄×2+7(或8)(kg)
体重正常波动范围在±10%以内。
2、身高(长):头顶至足底的垂直长度。小儿脱去衣、帽、鞋,取直立位使被检者的枕部、肩胛、臀部紧贴测量器,双眼平视。3岁以下可用测量床,取平卧位,量取身长。
2~12岁身高(cm)=年龄×7+70(cm)
平均出生身长
50cm。
身高的全长以耻骨联合上缘为界划分为上部量和下部量。
身体呈比例矮小,多见于垂体性侏儒症。
下部量过短,考虑甲状腺功能减低症、软骨发育不良。
3、头围:平两眉弓上缘、枕后结节,绕头一周的长度。皮尺宜紧贴头皮。
出生时平均头围33~34cm。第一年前三个月增加6cm,后9个月增加6cm,即1岁时头围46cm;2岁48cm;5岁50cm;15岁时头围接近成人,约54~58cm。
头围过小——头小畸形。
头围过大——脑积水;轻度过大见于佝偻病。
4、胸围:平左右乳头下缘,两肩胛下角下缘,绕胸一周的长度即为胸围。
出生时胸围<头围。
1岁时胸围=头围。>1岁时胸围>头围,其差数约等于小儿岁数-1。
5、上臂围:将皮尺零点固定于左上臂外侧肩峰至鹰嘴连线中点,沿该点水平将皮尺轻沿皮肤绕上臂一周之长度。
6、呼吸、脉搏的测量。(应在小儿安静时进行) 见下表
各年龄小儿呼吸、脉搏次数(每分钟)
年龄
呼吸
脉搏
呼吸∶脉搏
新生儿
40~45
120~140
1∶3
l岁以下
30~40
110~130
1∶3~4
2~3岁
25~30
100~120
4~7岁
20~25
80~100
1∶4
7、血压测量:小儿安静情况下,取仰卧位,用血压计测量,袖带宽度为小儿上臂宽度的1/ 2~2/3。新生儿和婴儿用超声波多普勒诊断仪测量。
收缩压(mmHg)=80+(年龄×2)
舒张压=收缩压×2/3。
二、骨骼的发育:
1、前囟门:由额骨和顶骨组成,呈菱形。在安静情况下,用食指和中指检查,先检查囟门是否闭合,如未闭合,则应测量囟门大小(对边中点连线长度),压力高低(即囟门张力)。~2cm,l~。早闭或过小,见于头小畸形;迟闭、过大则见于佝偻病、甲状腺功能减低症或脑积水;前囟饱满见于颅内高压,凹陷见于重度营养不良或脱水者。
2、后囟门:为两块顶骨和枕骨的间隙组成,呈三角形。后囟门大多于出生时已闭合,迟至生后6—8周闭合。
3、颅缝:用食指或中指扪到骨缝,接着左手拇指、右手拇指交替压迫颅骨,即可测知骨缝有无分离。颅缝于出生后稍分开,约于生后3—4个月闭合。
4、脊柱检查:取直立或坐位,观察脊柱自然弯曲曲线及活动情况,有无压痛及畸形。新生儿脊柱轻微后凸, 3个月能抬头,出现颈椎前凸,6个月会坐,出现胸椎后凸,1岁后能行走,出现腰椎前凸。
5、骨化中心的检查:一般摄左腕部片,半岁前宜摄膝部及踝部片,腕部于出生时无骨化中心。1岁时3个,3岁时4个,1~9岁腕部骨化中心数约为岁数加1。10岁时全部出现为10个。
6、牙齿的检查:注意牙齿的数目、形状,有无龋齿,以及出牙顺序。乳牙自6个月(4~10个月)开始萌出,2~,共20个。2岁以内乳牙数约为月龄减4~6。
三、教师一般讲解神经、精神心理发育的情况及正常发育的规律。
四、生长发育歌谣:
一哭二笑会抬头,三月伊呀四哈哈,
五月取物辨人声,还可扶站发单音,
六月独坐识陌生,七月翻身懂己名,
并能无意发复音,八月会爬识物体,
九月试站懂再见,十月独站能模仿,
十二独走叫物名,指手指眼爱憎明,
十五能道姓和名,同意与否自表明,
活波可爱小Baby, 十八就能懂命名。