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1 患病率高:比普通人群肺结核患病率高4-8倍。
2 患病率逐年上升:全球结核病回升,所以,糖尿病并发结核病也展现增多趋势。我国糖尿病并发肺结核也较多,%-%之间,%。
3 糖尿病与结核病相互影响,糖尿病对结核病不良影响显著大于结核病对糖尿病不良影响。
4 糖尿病与结核病并发时,与单纯结核病比较,在诊疗和治疗上都有许多特点。
糖尿病合并肺结核
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糖尿病合并肺结核特点:
1 起病急,进展快:临床表现类似肺炎或肺化脓症。(肺结核并发糖尿病病人起病多缓解,临床表现类似肺结核恶化或复发 。)
2 症状重,多样不经典 :
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10%-20%无呼吸道症状,半数病人表现为神经痛、神经炎、皮肤干燥、疖肿、会阴部瘙痒不经典症状;半数病人表现为多食、多饮、多尿消瘦与体重降低“三多一少”经典糖尿病症状;咯血患者多;消瘦显著。
糖尿病合并肺结核
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糖尿病合并肺结核特点:
3 X线表现: 以浸润性、干酪样病灶多见;进展快速,病灶融合,分布广;易形成空洞多,多为多发性空洞。
4 痰结核杆菌检验: 痰菌阳性多(%-%,复发病例多与排菌多亲密相关。)
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糖尿病合并肺结核相互影响
1 糖尿病代谢失调是促发结核病主要机制。
2 肺结查对糖尿病影响主要影响病人糖代谢,加重糖尿病或诱发酮症酸中毒。
糖尿病合并肺结核
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糖尿病对肺结核影响
:血糖及组织内糖量增多。
:血脂增高,甘油物增强,微循环障碍。
:造成营养不良,抗体降低,免疫功效降低,巨噬细胞功效减退。
:患糖尿病时肝脏转化维生素A机能降低,造成维生素A缺乏,呼吸道粘膜上皮抵抗力降低,有利于结核菌侵入。
,有利于结核菌繁殖。
。
。
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肺结查对糖尿病影响
可能机制:
,胰岛素受体功效降低,影响胰岛素分泌功效。
,胰岛损害程度与结核损害程度成正比,尸检发觉胰岛周围硬化,胰岛细胞营养不良和萎缩,是碳水化合物代谢障碍。
。
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诊疗:
糖尿病诊疗依据1999年10月我国糖尿病学会制订诊疗标准,即:+随机血糖≥11mmol/L;
≥ mmol/L,餐后2小时血糖(OGTT试验) ≥(200mg/dl)。
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肺结核诊疗标准:、咳痰、咯血、发烧、潮热、盗汗、胸痛等症状,痰液检验,涂片或培养查见抗酸杆菌,X线检验发觉肺部病灶;
,但X线检验发觉肺部病灶符合肺结核特征或排除其它原因所致;
。
符合1条即可诊疗
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糖尿病并发肺结核治疗
应掌握下述几个问题:
1 糖尿病并发肺结核治疗难度大(糖尿病并发肺结核比单纯糖尿病或单纯肺结核病情要复杂而严重,两病并发合并症比单纯糖尿病或单纯肺结核都多。 糖尿病对肺结核不良影响显著大于肺结查对糖尿病不良影响,治疗时首先要控制糖尿病,肺结核才能好转,肺结核治疗效果与预后,也首先取决于糖尿病控制程度和稳定状态。)
2 个体化标准
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