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解放军359医院 骨科 柯荣军
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骨外科伤口换药术
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基本标准：无菌标准
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骨外科伤口换药术
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换药目标
观察伤口情况，作对应处理；
保持创面清洁，去除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅；
保持和预防伤口受损和外来感染。
总目标：
经过以上三点到达促进促进组织生长；伤口愈合最终目标。
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换药指针
有异物或失去活力组织需要去除者；
需松动拔除或更换引流物者；
外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者；
疑有或已经出现伤口感染、出血、裂开者；
预防伤口感染。
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惯用敷料选择
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酒精
75%酒精用于灭菌消毒；
50%酒精用于防褥疮；
20%—50%酒精擦浴用于高热病人物理降温。
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消毒原理：
能够吸收细菌蛋白水分，使其脱水变性凝固，从而到达杀灭细菌目标。假如使用高浓度酒精，对细菌蛋白脱水过于快速，使细菌表面蛋白质首先变性凝固，形成了一层坚固包膜，酒精反而不能很好地渗透细菌内部，以致影响其杀菌能力。75%酒精与细菌渗透压相近，能够在细菌表面蛋白未变性前逐步不停地向菌体内部渗透，使细菌全部蛋白脱水、变性凝固，最终杀死细菌，酒精浓度低于75%时，因为渗透性降低，也会影响杀菌能力。由此可见，酒精杀菌消毒能力强弱与其浓度大小有直接关系，过高或过低都不行，效果最好是75%。
（注：表皮必须完整）
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碘伏
原理：利用碘氧化作用，其碘是络合碘。碘伏干后，会形成一个类似油性薄膜。
优点：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱 碘，无腐 蚀作 用，且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿换药等，消毒效果较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。
注：对油腻创口或者皮脂腺发达部位无效或者效果不好。
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％生理盐水
主要用于：创口洗涤湿敷和冲洗。
对于一个面积广泛创口或者合并并不平整创口，冲洗能够去处一些杂质和感染物。
湿敷普通用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐粘膜。表面潮湿创面有利于组织生长，同时生理盐水纱布还有通畅引流作用。但因为潮湿环境也是细菌生长温床，细菌在6～8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重创面，要作到勤换药（最好3～4次/日）。
创面同时加用庆大霉素湿敷，头1～2次效果是很好，长久效果不佳，且易造成耐药菌产生。
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高渗盐水
主要用于：创面水肿较重时。
目标：创口局部肿胀未愈，而能够到达局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽生长，在临床经惯用于没有一期闭合创口，或是感染创口清创彻底后应用。
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