文档介绍：江苏省原因不明发热伴多器官损害病例监测方案(试行)
2005年以来,我省部分地区陆续发现多例原因不明发热病例,℃以上,伴有全身乏力、头痛、肌肉关节酸痛等症状。其典型临床特征为白细胞和血小板明显降低,转氨酶升高,血清乳酸脱氢酶明显升高,凝血酶原时间延长,钠、钾、氯等电解质偏低。病例大都生活于丘陵地区,以中老年人居多,有一定的传染性,首发病例多为平时身体健康的老年人。病死率较高,死亡原因主要是多脏器功能衰竭。为加强对原因不明发热伴多器官损害病例的监测,及时发现和报告类似病例,探讨可能的病因、感染来源和途径,提高治疗的针对性和病例的治愈率,我厅决定在我省开展病例的监测和报告工作。
一、监测目的
1、及时发现、早期报告原因不明发热伴多器官损害病例和新发传染病;
2、科学分析并掌握病例的临床特征和流行病学特征;
3、早期采集病例的有关标本,开展病原学检测分析工作;
4、为原因不明发热伴多器官损害病例的防治积累经验。
二、监测病例定义
(一)疑似病例
1、临床表现:急性起病,℃,同时伴有全身乏力、头痛、肌肉关节酸痛等流感症状;
2、临床化验结果:白细胞(WBC)和血小板(PLT)计数处于正常值的低限或低于正常值范围。
3、流行病学史:近期无外出史的当地患者,尤其是生活在丘陵地区或附近有类似病例的地区。
(二)临床诊断病例
病例多为中老年(年龄一般超过50岁),除具备疑似病例的临床表现和化验结果外,尚可伴有浅表淋巴结肿大、神志改变、出血倾向、胃肠道症状等,同时实验室化验具有下列2项或以上异常表现:肝功能、肾功能、凝血功能、电解质、心肌酶谱、尿蛋白、大便潜血。
(三)实验室确诊病例
1、从采集自病例的标本中应用PCR方法检测到某种病原的核酸;
2、从采集自病例的标本中分离培养到某种病原;
3、病例的恢复期血清较急性期血清抗体滴度升高达到4倍或以上;
4、能够通过其它实验室方法确诊的病例。
三、监测点的选择
根据我省近年来原因不明发热伴多器官损害病例的发生情况,我厅选择病例相对多发的南京市溧水县、无锡市宜兴市、常州市溧阳市和淮安市盱眙县作为省级监测点,每个省级监测点则选择一所综合性医院和2~3个乡镇卫生院作为固定监测点。同时选择省人民医院、南京
市鼓楼医院和南京市第二医院也作为省级监测点,开展病例的主动搜索和常年监测工作。
其他地区可根据本地具体情况和实际需要,可参照本监测方案,自行确定本辖区内的监测点和哨点医院,开展相应的监测工作。
四、监测内容和方法
(一)病例报告
1、医疗机构报告
全省各级各类医疗卫生机构的专业技术人员如发现临床诊断病例或两例或以上有关联的疑似病例时,要及时向所在地疾病预防控制中心报告,当地疾病预防控制中心接到报告后要及时组织人员进行流行病学调查和标本采集,收集病例有关的临床诊治和检测化验资料,并在初步调查后的6小时内向省疾病预防控制中心报告。
2、疾病预防控制中心主动搜索
各监测点所在地疾病预防控制中心每周一次至监测哨点医院,重点是急诊科、内科、血液科和感染科等科室,进行相关病例以及不明原因死亡病例的主动搜索工作。
疾病预防控制中心对医疗机构报告的病例和主动搜索发现的病例及时进行流行病学调查分析,以发现可能的聚集性病例(指在流行病学上有关联的两个或多个病例)。
(二)标本采集
标本采集的原则:标本采集应依据疾病的不同进程,进行多部位、多频次标本采集,对病死患者要争取进行尸体解剖。所有的标本采集工作应遵循无菌操作的原则。标本采集及运输时应严格按照相关生物安全规定进行。
1、标本种类
包括鼻拭子、咽拭子、血液(抗凝血、非抗凝血)、粪便、呕吐物、尿液、脑脊液、骨髓和淋巴结穿刺标本以及可能的环境和媒介生物标本等。
(1)血液标本
①血清:需采集多份血清标本。至少于急性期(发病7天内或发现时、最好是在使用抗生素之前)、中期(发病后第10~14天)、恢复期(发病后22~50天)分别采集外周静脉血各5~6 ml,分离后的血清分装于3个塑料螺口血清管中,血块因检测需要应收集。
②抗凝血:于急性期(发病3天内或发现时、最好是在使用抗生素之前)采集10 ml全血,分装于3个塑料螺口试管中,不使用肝素抗凝剂(影响PCR检测结果),推荐使用枸橼酸盐或EDTA。
③其它血标本:根据实验室检测的需要可以采集其它血标本,如血涂片等。
(2)呼吸道标本
①上呼吸道标本:包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、痰液。
②下呼吸道标本:包括呼吸道抽取物、支气管灌洗液、胸水、肺组织活检标本。
呼吸道标本应于发病早期即开始采集,使用普通病毒采样管,根据病程决定采集的频次,采好的标本分装于3个螺口塑料试管中。
(3)消化道标本