文档介绍：中华关节外科杂志电子版年月第卷第期, , ,
·298· 2012 4 6 2 Chin J Joint Surg Electronic Edition April 2012 Vol. 6 No. 2
·综述·
国内股骨头坏死治疗方案现状分析
李郅涵
, , ,
股骨头坏死 osteonecrosis of the femoral head ONFH 是骨科常见的难治性疾病好发于中青年疾病自
然进展快,对肢体功能损害大,严重影响患者的生活质量到股骨头坏死的第期,往往只能行髋关节置换
。Ⅵ
,
手术来改善疼痛症状。近年来国内许多学者针对国人特点及我国国情对 ONFH 在病程的各个阶段的治疗
, , ,
方法做了大量的探讨不断提出新的治疗方案和治疗手段推动我国 ONFH 的治疗水平有了很大进步现将
,
ONFH 国内治疗进展作一综述希望能对临床工作有所助益。
一、药物治疗
, , , ,
经过长期的临床实践目前普遍认为药物治疗主要用于早中期 ONFH 而对晚期 ONFH 效果不佳特别
,
是对股骨头已经塌陷并严重影响生活的患者药物治疗对症状及功能的改善不甚满意。目前关于应用药物
, , ,
治疗 ONFH 的报道较少尤其是临床试验尚未广泛开展其远期预后仍不明确。值得一提的是在多种多样
, ,
的药物之中祖国中医药依靠自己独特的理论体系在 ONFH 的预防及早中期治疗方面取得了令人鼓舞的
成果。
一降脂药物
,
虽然 ONFH 发病的病理生理学基础尚未有定论但是脂质代谢紊乱被认为是 ONFH 发生的病因之一。
目前认为,多种可能的诱因通过动员体内脂肪和抑制脂肪利用而诱发高脂血症,同时还能诱导骨髓干细胞向
, ,
脂肪细胞分化最终导致股骨头内局部脂肪栓塞和微血栓形成进而发生骨组织缺血坏死。
, , ,
早在 1993 年周谋望等研究发现使用激素可使实验动物体内胆固醇和甘油三酯增加明显股骨头骨细
, ,
胞内出现脂滴并使骨细胞核受压、核固缩甚至核消失而联用***苯丁酯后胆固醇和甘油三酯增加明显受到
, , , ,
抑制尤以甘油三酯更为明显股骨头骨细胞基本正常细胞内未发现脂滴。通过对新西兰兔进行实验王卫
[]
东等 1 发现辛伐他汀与激素联合使用时可使血清甘油三酯和胆固醇含量与正常对照组相似,明显低于激素
, , ,
组作者指出辛伐他汀可减轻激素所致的脂肪代谢紊乱和骨质疏松提高血清中 NO 含量而 NO 具备调节
[]
, , 2
血管内皮细胞生长因子促进血管生成的作用从而起预防和治疗 ONFH 的作用。此后敦先礼等得到了
[]
3 ,
相似的结果。梁红锁等同样选取新西兰兔进行实验发现普伐他汀可诱导激素性 ONFH 患者体内 VEGF
, ,
mRNA 表达的上调提出普伐他汀对毛细血管生成可能有一定的促进作用有望成为临床上治疗早期 ONFH
的选择之一。
[]
, 4 ,
茶叶提取物茶黄素因其具有一定的降脂作用引起了一些学者的注意。在动物试验中通过放射学、
, , ,
光镜、电镜观察等发现口服茶黄素可减轻激素所致的脂肪代谢紊乱延缓骨质破坏从而起到预防治