文档介绍：感染性休克指南
重度脓毒症和脓毒性休克治疗指南2008
郭祥林
休克
一定义:
各种原因引起的全身有效循环血量明显下降,引起组织器官灌注量急剧减少,导致组织细胞缺氧以及器官功能障碍的临床病理生理过程.
病理生理机制
1 休克的微循环学说
2 休克的氧代谢学说
3 休克的炎症反应和MODS学说
三休克的分类
1 病因分类:
低血容量性休克:
感染性休克:
心源性休克:
过敏性休克:
神经源性休克:
内分泌性休克:
三休克的分类
2 血流动力学分类:
低血容量休克:
心源性休克:
分布性休克:
梗阻性休克:
感染性休克的病因
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感染性休克诊断标准
1 有明确感染灶;
2 有全身炎症反应(SIRS)存在;
3 SBP<90mmHg,或较原来基础值下降40mmHg,经液体复苏后1小时不能恢复或需要血管活性药物维持;
4 器官组织的低灌注,如尿量<30ml/h,或有急性意识障碍等;
5 血培养可能有致病微生物生长。
EGDT(早期目标导向治疗)
指一旦临床诊断为严重感染,应尽快进行积极液体复苏,6小时内达到以下复苏目标:
1 . CVP:8-12mmHg;
2 . MAP≥65mmHg;
3 . 每小时尿量≥;
4 . ScvO2与SvO2≥70%;
EGDT可明显降低严重感染和感染性休克患者的病死率。
严重感染的集束化治疗
6小时复苏集束化治疗:
1:血清乳酸水平测定;
2:抗生素使用前留取病原学标本;
3:急诊在3小时内,ICU在1小时内开始广谱抗生素治疗;
4:低血压或血乳酸>4mmol/L,立即给予液体复苏(20ml/kg),如低血压不能纠正,加用血管活性药物,使平均动脉压>65mmHg;
5:持续低血压或血乳酸>4mmol/L,液体复苏使 CVP>8mmHg,ScvO2>70%.
严重感染的集束化治疗
24小时管理集束化治疗:
1 :小剂量糖皮质激素的应用;
2 : 控制血糖<;
3 : 重症患者活化蛋白C的使用;
4 : 机制通气患者平台<30cmH2O.