文档介绍：妊娠合并糖尿病
山东省立医院汪虹
妊娠合并糖尿病
妊娠合并糖尿病有两种情况:
1 糖尿病合并妊娠孕前糖尿病(PGDM)
2 妊娠后发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常
妊娠期糖尿病(GDM)占80-90%
发生率 1-14%
多数产后恢复,但将来患糖尿病的机会增加(50%以上)。
现状-关于糖尿病与妊娠
国际上缺乏统一的GDM筛查方法和诊断标准成为主要的障碍。
目前的共识:显性糖尿病,无论有无症状,都与不良妊娠结局显著相关。
存在的争议:严重程度低于显性糖尿病的高血糖症相关的围产期不良结局风险。
妊娠期糖代谢的特点及GDM的发病机制
通过胎盘从母体获得葡萄糖是早期胎儿能量的主要来源。
妊娠期肾血流量及肾小球滤过率增加,肾糖阈降低,肾小管对糖的再吸收不增加,使葡萄糖排泄增加。
雌孕激素增加母体对葡萄糖的利用。妊娠早、中期,孕妇空腹时血糖降低约10%。
妊娠中晚期胎盘分泌的激素如胎盘生乳素、雌激素、孕激素等具有抗胰岛素作用,孕妇体内胰岛素需要量必然↑,如孕妇分泌受限,则出现GDM或原糖尿病加重。
胰岛素及高血糖素不能通过胎盘,胎儿葡萄糖的利用取决于其自身产生的胰岛素水平。
目前认为,胰岛素抵抗是导致的主要原因,而遗传因素增加了其易感性。
妊娠早中期,孕妇空腹血糖降低约10%
胎儿的摄入
孕妇肾排出增加
雌孕激素增加对葡萄糖的利用
妊娠中晚期,孕妇体内抗胰岛素物质增加,为维持正常糖代谢水平,胰岛素需要量必然增加,如胰岛素分泌受限,可导致血糖升高。
妊娠对糖尿病的影响
妊娠→隐性糖尿病显性
妊娠的发展→糖尿病加重
分娩期后→易发生低血糖
应用胰岛素如不及时调整→血糖过高或过
低→低血糖昏迷及***症酸中毒。
糖尿病对妊娠的影响
取决于对糖尿病的控制水平
1、对孕妇的影响
⑴、高血糖使胚胎异常,流产率15-30%,应控制正常后再妊娠。
⑵、血管易病变,糖尿病孕妇妊娠期高血压疾病发生率是正常的3-5倍。
⑶、易发生感染
⑷、羊水过多的发生率多10倍,可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎儿尿量增多有关
⑸、巨大儿↑难产率↑
⑹、易发生***症酸中毒→孕妇生命危险
胎儿致畸、窘迫、死亡
2、对胎儿的影响
(1)巨大胎儿 25-42%
多见于GDM和无微血管病变的PGDM孕妇
(2)胎儿生长受限 21%
主要见于糖尿病伴有微血管病变的孕妇。
(3) 胎儿畸形 6-8%
与高血糖、代谢紊乱、缺氧或治疗糖尿病的药物有关。
(4) 早产 10-25 %
(5)围产儿死亡
3、新生儿并发症
(1) 新生儿呼吸窘迫综合症发生率增加
高血糖→胎儿胰岛素↑→抑制胎儿肺表面活性物质→肺成熟延迟
( 2 ) 新生儿低血糖新生儿高胰岛素血症→低血糖
4、远期并发症
大多数GDM孕妇产后糖代谢恢复正常,但将来发生2型糖尿病的几率高达17%-63%,再次妊娠时GDM复发率高达50%以上,其子代患肥胖症和Ⅱ型糖尿病的机会增加。