文档介绍：泛发性湿疹护理业务查房
康复中医皮肤综合病区
主管医生:石占昆
责任护士:李金凤
一般资料
床号:2床姓名:市珍
性别:女年龄:89岁
民族:汉族住院号:15040041
婚姻状况:已婚职业:闲居
入院时间:2015年04月01日15时
入院方式:步行入科
入院诊断:1、泛发性湿疹
2、肾功能不全原因待查
3、贫血原因待查-肾性贫血?血液病待排?
3、过敏性鼻炎
病情介绍
主诉:全身皮肤反复红斑、丘疹、结痂、苔藓样变伴瘙痒3年余,再发加重1周。
现病史:患者进三年来反复全身多处皮肤出现密集、大小不等的红斑,局部皮肤增厚,表面粗糙,上有米粒大小的丘疹,自觉瘙痒,夜间瘙痒明显,搔抓后出现表皮剥脱、渗液及结痂曾多次诊治(具体不详),但易反复发作。
既往史:对‘青霉素’过敏,2014年12月30日住我院消化内科被诊断为“1、腹痛、纳差待查:消化性溃疡?2、肺部感染3、湿疹、荨麻疹4、结组织病可能。”否认高血压病、心脏病、糖尿病病史,否认手术、外伤、输血史,否认肝炎、伤寒、结核等传染病史,预防接种史不详。
体格检查
1、入院生命体征:T:℃,P80次/分,R20次/分,BP:120/70mmHg
专科检查:一般情况可,神情,口唇无发绀,全身皮肤粘膜无黄染,无溃疡、坏死,无结节及血泡,各浅表淋巴结未触及肿大,咽无充血,双侧扁桃体未见肿大,全身皮肤可见密集、大小不等的红斑,红斑上有针尖至米粒大小的丘疹、抓痕、结痂、苔藓样变。
辅助检查:入院随机微量血糖:
胸部X线检查:主动脉型心脏
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(10~9/L)升高(-)
%降低(-)
%升高(-)
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(10~9/L)升高(-)
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红细胞沉降率105mm/h升高(0-20)
主要治疗
1、皮肤科二级优质护理、普食免鱼虾蛋奶
2、5%葡萄糖注射液250ml+维生素C2g+葡萄糖酸钙20ml 静脉输液 40gtt/min Qd 抗过敏、降低毛血管通透性,加速血液凝固,有抗组胺作用。
%氯化钠注射液250ml+复方甘草酸胺注射液20ml 静脉输液40gtt/min Qd 抗过敏(1/4-4/4,输液4天)
3、盐酸赛庚啶片 2mg po Bid 抗过敏(1/4-9/4,服用8天)
复方甘草酸苷片 50mg po Tid 抗过敏
盐酸左西替利嗪 5mg po Qd 抗过敏(1/4-9/4,服用8天)
西咪替丁片 po Bid 保护胃粘膜(4/4-14/4,服用11)
4、盐酸异丙嗪注射液25mg im qn 抗过敏、止痒、镇静催眠(3/4-9/4,打了7天)
5、皮损内注射/皮下氧 qod 增强自身免疫力
6、血位自血疗法
护理诊断与护理措施
P1:焦虑与担心疾病愈后,缺乏疾病相关知识及瘙痒后情绪障碍有关。