文档介绍：拔牙禁忌征及操作规范
崔凌云
2014-1-7
拔牙前三问
①拔那个牙?
②为什么拔牙?
③现在能不能拔?
拔牙的禁忌征
拔牙的禁忌征也是相对的,应根据具体情况慎重考虑后决定。必要时应会同相关科室医生共同决定。如必须拔除,还应做好周密的术前准备。
(1)心脏病
以下情况应视为拔牙的禁忌征:
1、有近期(6个月内)心肌梗死病史者;
2、近期有不稳定的或最近才开始的心绞痛;
3充血性心力衰竭,心功能Ⅲ~Ⅳ级,或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状;
4心脏病合并高血压,血压≥180/100mmHg且未控制者;
5、有三度或二度房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征者。
(1)心脏病
如以心功能分级而言心功能Ⅲ级者,应视为拔牙禁忌症,而对较重的心功能Ⅱ级患者,拔牙应慎重
牙拔除术及口腔手术能引起暂时性菌血症的发生,先天性心脏病、风湿热引起瓣膜损害、曾做过心脏修补手术的患者,有菌血症发生时,皆有导致细菌性心内膜炎的可能。青霉素是预防细菌性心内膜炎的首选药物
心脏病或者其他病员如处于抗凝药物治疗中,行牙拔除术时,应注意出血问题
(2)高血压
单纯性高血压,无其他合并症,如脑、心、肾等器质性损害,一般是可以拔牙的。
收缩压高于160-180mmHg,或舒张压高于100-110mmHg时,应先行治疗高血压,待血压降至180/100mmHg后再行牙拔除术。
(3)炎症与恶性肿瘤
急性炎症伴有尚未得到控制的蜂窝织炎时,应首先控制炎症
急性冠周炎时阻生牙拔除创伤大,可导致炎症扩散,应在炎症控制后拔除
急性牙龈感染和急性传染性口炎均应推迟拔牙时间
恶性肿瘤患者,瘤区的牙齿拔除可使肿瘤扩散,应与肿瘤一同做根治性手术
(3)炎症与恶性肿瘤
放射治疗后,对位于治疗区牙的拔除应慎重,,必须拔牙时,术前术后应给大剂量抗生素预防感染,并向病员说明创口可能不愈合
(5)造血系统疾病
1 贫血血红蛋白在80g/L(8g/dl)以上一般可拔牙。
2 白细胞减少症和粒细胞缺乏症如中性粒细胞在2000~2500/L,或白细胞总数在4000/L以上,患者可耐受拔牙及手术。
3 白血病急性白血病为拔牙的禁忌症。多数慢粒患者经治疗而处于稳定期者,如必须拔牙,应与专科医师合作,并预防感染及出血。
4 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤必须拔牙时应与有关专家配合,在治疗有效,病情稳定后方可进行。