文档介绍：温病的病因
共性特点:1、从外感受2、性质属热3、易伤津耗气4、致病迅速5、病位有别6、与季节地域有关
风热病邪1、先犯上焦肺卫2、易于化燥伤阴3、变化迅速
暑热病邪1、先入阳明气分2、易于损伤津气3、易入厥阴,闭窍动风4、易于挟湿
湿热病邪1、病位以中焦脾胃为主2、易于困遏清阳,阻滞气机3、病势缠绵,传变较慢
燥热病邪1、病位以肺经为主2、易致津液干燥
温热病邪1、初起即见里热证2、易闭窍,动风,动血3、易耗伤人体阴液,后期尤致肝肾阴伤
温毒病邪1、蕴结壅滞2、攻窜流走
疠气1、其性暴戾,致病力强2、具有强烈的传染性,极易蔓延流行3、从口鼻而入,有特异的病变定位4、病情严重,病势凶险
发病类型:新感温病和伏邪温病
新感温病
伏邪温病
定义
感受时令之邪,感而即发,发病初起呈卫分见证的温病
感受外邪,伏而后发,发病初起呈里热阴伤症状的温病
发病
感受外邪后随即发病
感受外邪,邪伏于里,逾期而发。
病机传变
或从表解,或由表入里
伏邪由里达表或内陷深入
初起见证
初起为表证(表热证)
初起为里证(里热证),如有外感引发,则可兼表证
病程
病程多较短
病程多较长,伏邪透不出尽,则病难速愈
病情
病情多较伏邪较轻
病情多较新感较重
治疗
初起以解表为主
初起以直清里热为主
代表病种
风温,暑温,秋燥,湿温等
春温,伏暑等
表3-1 卫气营血辨证表
证型
病理
临床表现
辨证要点
代表方
卫
温邪袭肺
肺卫失宣
发热,微恶风寒,头痛,无汗或少汗,咳嗽,口微渴,舌苔薄白,舌边尖红,脉浮数
发热,微恶风寒,口微渴
银翘散
气
邪入气分
热灼津伤
壮热,不恶寒,反恶热,汗多,渴喜饮冷,尿赤,舌质红,苔黄,脉数有力
壮热,不恶寒,口渴,苔黄
白虎汤
营
热灼营阴
心神被扰
身热夜甚,口干不甚渴饮,心烦不寐,时有谵语,斑疹隐隐,舌质红绛,脉细数
身热夜甚,心烦,谵语,舌红绛
清营汤
血
热盛破血
热瘀交结
身热,躁扰不安,神昏谵狂,吐血,衄血,便血,尿血,斑疹密布,舌质深绛
斑疹,出血见症,舌质深绛
犀角地黄汤
证候
病理
临床表现
辨证要点
代表方剂
上焦(心、肺)
温邪犯肺
邪袭肺卫
卫气受郁
肺气失宣
发热,微恶风寒,头痛,口微渴,咳嗽,苔薄白,舌边尖红,脉浮数
发热,微恶风寒, 咳嗽
银翘散桑菊饮
邪热壅肺
邪热壅肺
肺气闭郁
身热,汗出,口渴,咳嗽,气喘,苔黄,脉数
身热,咳喘,苔黄
麻杏石甘汤
湿热阻肺
湿热阻肺
肺失清肃
恶寒重,发热轻,或午后发热,头重如裹,肢体困重,胸闷无汗,咳嗽,咽痛,口黏不渴,舌苔白腻,
恶寒身热不扬,胸闷, 咳嗽,苔白腻
三仁汤
邪犯心包
湿蒙心包
湿热酿痰
蒙蔽心包
表情淡漠,神识痴呆,时昏时醒,舌红绛,苔垢腻
神识昏蒙,时清时昧,苔垢腻
菖蒲郁金汤+苏合香丸
邪陷心包
邪热内陷
机窍阻闭
舌质红绛,神昏谵语,或昏愦不语,舌蹇肢厥
神昏,肢厥,舌绛
清宫汤+三宝
中焦(胃、肠、脾)
阳明热炽
阳明热炽
胃经热盛
热炽津伤
壮热,不恶寒,反恶热,面目红赤,汗出,口渴,气粗,烦躁,苔黄燥,脉洪大而数
壮热,汗多,渴饮,苔黄燥,脉洪大
白虎汤
阳明邪结
阳明热结
肠道热结
传导失司
日晡潮热,神昏谵语,大便秘结或热结旁流,腹部硬满疼痛,苔黄黑焦燥,脉沉有力
潮热,便秘,苔黄黑燥,脉沉实有力
大、小承气汤
湿热滞肠
湿热积滞
搏结肠腑
身热,汗出不解,烦躁,胸闷痞满,腹痛不食,大便溏垢如败酱,舌赤,苔黄腻或黄浊,脉滑数
身热,腹痛,大便溏垢,苔腻
枳实导滞汤
湿热中阻
湿热中阻
湿热困阻
升降失司
湿重于热见身热不扬,胸脘痞闷,泛恶欲吐,舌苔白腻;热重于湿见高热持续不为汗解,烦躁,脘腹满痛,恶心呕吐,舌红绛苔黄腻
身热不扬,脘痞,呕恶, 苔腻
王氏连朴饮
下焦
肾精耗损
邪热久羁
耗损肾阴
身热不退,神惫萎顿,消瘦无力,口燥咽干,耳聋,舌绛脉虚
手足心热甚于手足背,舌绛不鲜,干枯而痿, 脉虚。
加减复脉汤
虚风内动
肾精虚损
肝失涵养
手足蠕动,甚或痉挛,神倦肢厥,五心烦热,耳聋,手足心热甚于手足背,舌绛苔少,脉虚弱
手指蠕动或瘛疭, 舌干绛而萎,脉虚。
三甲复脉汤
清心开窍法与豁痰开窍法的鉴别:清心开窍豁痰开窍
病机热闭心包湿热酿痰蒙蔽心包
发热身热灼手身热不扬
证候神昏谵语或昏愦昏蒙间有谵语
苔脉舌绛,脉细数苔黄腻,脉濡数
治法清心开窍豁痰开窍
方药安宫牛黄丸, 至宝丹,紫雪丹菖蒲郁金汤
卫、气分看舌苔(