文档介绍：随着社会发展和医学进步,人类寿命正在延长。人口老龄化日益明显。我国统计显示,目前60岁以上老年人口占国内总人口的10%以上,65岁以上的老年人口占总人口的7%以上。我国已在步入老龄社会。老年人的特点是生理和心理等方面均处于衰退状态。许多老年人同时患有多种疾病,通常为慢性病,需要长期治疗,因此用药种类较多,药物因素引起的药源性损害也明显增多。因此,对老年人用药问题进行关注和研究,是保证老年患者有效和安全用药的重要措施,同时也可避免过度的和不必要的卫生资源的浪费。
为使老年患者合理用药,应了解老年人各系统器官和组织生理、生化功能及病理、生理学所发生的特征性改变,以及老年人药动学和药效学的特点,对于正确使用药物、减少或避免不良反应以及药源性疾病尤为重要。
1·老年人药动学特点
吸收:老年人胃肠道肌肉纤维萎缩,张力降低,胃排空延缓,胃酸分泌减少,一些酸性药物解离部分增多,吸收减少。胃排空时间延迟,小肠黏膜表面积减少,胃肠道血流量减少,有效吸收面积减少。胃肠功能的变化,对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响,如阿司匹林、对乙酰氨基酚、复方磺***甲恶唑等;但对于按主动转动方式吸收的药物,如VB1、VB6、VB12、VC、铁剂、钙剂等需要载体参与吸收的药物,则吸收减少,营养素的吸收也减少。
分布:老年人机体的组成成分、血浆蛋白结合率、组织器官的血液循环等,都有不同程度的变化,从而影响体内药物的分布。一·老年人体内水分和体重的比例随年龄增长而下降,而体内脂肪随年龄增长而增加,非脂肪组织则逐渐减少。水溶性强的药物,如对乙酰氨基酚、乙酰唑***、阿替洛尔等分布容积随年龄增长而降低,即相对在血浆中有较高的浓度,因此效应相对增强;脂溶性强的药物,如硫喷妥钠、普萘洛尔、***碘***、***等分布容积随年龄增长而增大,半衰期相应延长,峰值反而降低。二·老年人血浆蛋白含量降低,直接影响药物与蛋白的结合,使游离药物浓度增加,作用增强。如华法林的血浆蛋白结合率高,因老年人血浆蛋白降低,使血中具有活性的游离型药物比结合型药物多,常规用量就有造成出血的危险。口服降糖药、长效磺***等均属于蛋白结合率高的药物,应予注意。
代谢:肝脏是药物代谢和解毒的主要场所。老年人由于肝重量减轻,肝细胞和肝血流量下降,肝微粒体药酶合成减少,活性降低,药物代谢减慢,半衰期延长,使药物在体内易积蓄,产生不良反应,故应适当减量,如利多卡因、苯巴比妥、普萘洛尔、哌唑嗪、阿司匹林等。反之,一些需经肝脏代谢活化的前体药物,在老年人的作用或毒性可能降低。另外,由于老年人的肝血流量比年轻人减少40%~45%,因此,对肝脏代谢率高、且首关效应显著的药物,如***甘油、水杨酰***、利多卡因等,生物利用度增加,70岁老年人稳态血药浓度为40岁者4倍。老年人肝脏药物代谢酶活性,其个体差异大于年龄差异,而且目前尚无临床检验可直接反映肝脏的药物代谢能力,因而需强调老年人用药剂量的个体化。
排泄:肾脏是药物排泄的主要器官。由于老年人肾脏萎缩,血管硬化,血流量减少,老年人的肾脏功能仅为年轻人的1/,肾脏的血流量减少。这些因素均可影响药物排泄,使药物在体内积蓄,容易产生不良反应或中毒。肾小球随年龄增长而逐渐纤维化,当老年人使用经肾排泄的常规治疗量药物时,容易出现蓄积中毒。特别是***、四环素类、头孢