文档介绍：从最新《 2013 ACC/AHA ASCVD血脂指南》
看血脂管理的临床实践
讲者:
单位:
——立足强化、谨记优化、实行简化
CV-1312-CR-0067
有效期至2014-12-02
综观以往及最新指南,
血脂管理的临床实践应强调“三化原则”
KOL
立足
强化
谨记
优化
实行
简化
CV-1312-CR-0067
有效期至2014-12-02
流行病学研究表明—— 血脂管理中胆固醇与心血管疾病关系最为密切
Gotto AM Jr, et al. Circulation 1990; 81:1721-1733.
Castelli WP. Am J Med 1984; 76:4-12.
Framingham研究
(n=5,209)
多重危险因素干预试验
(MRFIT) (n=361,662)
总胆固醇水平减少1%
冠心病风险减少2%
10年冠心病死亡率
(死亡数/1000)
200
250
300
0 150
50
10
血清胆固醇(mg/dl)
20
30
40
每1000人中冠心病发病数
0
125
150
≤204
205-234
235-264
265-294
≥295
血清胆固醇(mg/dl)
25
50
75
100
总胆固醇水平升高1%冠心病风险增加2%
CV-1312-CR-0067
有效期至2014-12-02
早期他汀研究充分证明—— LDL-C是心血管疾病重要因素,他汀可使其有效降低并带来获益
WOS:NEJM 1995; 333:1301-1307. CARE:NEJM 1996; 335:1001-1009.
LIPID:NEJM 1998; 339:1349-1357. 4S:Lancet 1994; 344:1383-1389.
TexCAPS:JAMA 1998; 279:1615-1622
1994-1998主要他汀类研究
安慰剂MI率/100例受试者/5年
无冠心病+
高胆胆固醇水平
无冠心病+
一般胆固醇水平
+低HDL胆胆固醇水平
无冠心病+
高胆胆固醇水平
冠心病+
高胆胆固醇水平
4S
n=4,444
TC mmol/l
LIPID
n=9,014
TC mmol/l
CARE
n=4,159
TC mmol/l
WOSCOPS
n=6,595 TC mmol/l
AFCAPS/TexCAPS
n=6,605 TC mmol/l
风险
CV-1312-CR-0067
有效期至2014-12-02
30%-50%
≥50%
新指南充分强调—— 有效降低LDL-C是减少ASCVD事件的关键要素
内皮功能失调
泡沫细胞
脂纹
中间病变
粥样硬化
纤维斑块
复杂病变破裂
LDL-C
临床ASCVD定义为急性冠脉综合征、心肌梗死病史、稳定或不稳定心绞痛、冠脉或其他动脉血运重建、
卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)或动脉粥样硬化性外周动脉疾病。
关键因素
强效他汀
中效他汀
ASCVD
减少ASCVD事件
Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S
Daniel J, et al. ;451, 904-913
Stone NJ, et al. Circulation. 2013 Nov 12. [Epub ahead of print]
CV-1312-CR-0067
有效期至2014-12-02
否
ASCVD他汀获益组(>21岁)
心脏健康生活****惯是ASCVD预防的基础。对于那些没有接受降脂药物治疗、不伴临床ASCVD或糖尿病且LDL-C 70-189mg/dL的40-75岁患者,每4-6年重新估算10年ASCVD风险
新指南明确强化他汀治疗的4类ASCVD获益人群
临床ASCVD
LDL-C≥190mg/dL
糖尿病
1或2型40-75岁
估算10年ASCVD风险
≥%且年龄40-75岁
是
≤75岁
高强度他汀
>75岁或不适合高强度他汀
中强度他汀
是
高强度他汀
是
中高强度他汀
是
中强度他汀
10年ASCVD风险≥%
高强度他汀
否
根据汇总队列公式
估算10年ASCVD风险
否
他汀预防ASCVD获益尚不确定
30%-50%
≥50%
高强度他汀
中强度他汀
LDL-C降幅
进一步强调以往指南中强效降低LDL-C 50%的治疗目标;
由于无相关RCT明确对LDL–C目标进行评估,故