文档介绍：关节炎鉴别诊断思路
北京儿童医院
潘宇琛
病史
全身性或是局限性问题?
什么关节和什么结构受累?
关节受累以什么形式和什么规律出现?
关节炎症发展速度的快慢及严重性
自限性:每次发作时间的长短
游走性:受累关节已平稳突然有另一正常关节发作
进行性(附加性):某一关节还在受累时另又有关节出现病理变化。
(一)关节炎
(1)起病特点与发展过程:
注意是关节疼还是关节炎:关节疼应注意生长痛、关节过伸症,关节脱位,肿瘤等。
JRA:起病缓慢与迅速畸形的恶性进展均为少数;大部分处于亚急性状态
骨结核:隐袭起病、缓慢进展
化脓性关节炎:起病急骤,关节红肿疼痛明显,病情进展迅速
风湿热:起病急,关节炎变化快
(2)持续时间与演变:
JRA:关节晨僵,肿痛时间至少6周,随后出现程度不同的关节损伤;轻者滑膜肥厚;重者关节畸形强直。
JAS:关节疼痛夜间或早晨重,初期可表现为间断臀部疼痛
反应性关节炎(ReA):无论症状持续长短,最终完全恢复,一般无关节和骨质破坏,不留后遗症。
(3)痛的性质及与活动的关系
JRA:疼痛一般尚可忍受,有时活动后症状减轻。
原发性OA:疼痛轻,多于活动(久站、走路多)后疼痛加剧。
2)单关节或少关节受累:
化脓性关节炎:多为下肢承重大关节、单关节受累多见
JRA全身型与少关节炎型:均以单关节或少关节受累起病。
肠病性关节炎:大部分累及单关节或少关节,以膝关节最为多见。
感染性关节炎:(非淋球菌关节炎,结核性、霉菌性或支原体性关节炎):单关节或少关节。
感染反应性关节炎:大部分累及单关节或少关节。
3)中轴脊柱受累的关节病:
JAS:腰痛和僵硬,并有不活动加重及活动后减轻的特点;后期呈完全性强直,一般没有跳跃领域。
血清阴性脊柱关节病(瑞特综合征,牛皮癣关节炎,肠病性关节炎),单侧不对称的骶髂关节炎;少数可发展为脊柱炎;呈跳跃性区域受累,表现为不完全的非对称性强直。
感染性:脊柱结核(POTT)病:胸椎下段和腰椎。
(5)疼痛是否影响关节的附属结构(肌腱、韧带、滑囊)
JRA:“腘窝囊肿(Baker囊肿)”,“假性血栓性静脉炎”
JAS:附着点炎(踝及跟部肌腱受累)
系统性硬化:腊肠指(屈肌腱与关节同时受累)
淋球菌-皮肌炎综合征(淋病奈瑟菌感染),腱炎常见
结核引起腱炎
6)疼痛是否伴随全身其他部位的症状
JRA:除关节症状外,还有发热,乏力,肌肉等附属器官的损伤(大小鱼际、骨间肌萎缩)
PM/DM:颈肌,肩带肌,髋带肌的疼痛,无力与萎缩
纤维性肌痛综合征(FS):全身性疼痛,压痛点及压抑
SLE:皮疹,红斑,脱发和粘膜病变
SS:口干,眼干
SSc:皮肤的水肿和硬化
Bechet:口腔溃疡,阴部溃疡及下肢结节红斑
PsA:特有的银屑样皮疹
Reiter:尿道炎开始,继而虹膜炎和结膜炎等眼部表现
肠病性关节炎:常伴有溃疡性结肠炎与克隆氏病