文档介绍：项痹病(颈椎病)优化诊疗方案
2015年8月
一、诊断
(一)疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
(麻木、疼痛)和体征。
∕和臂丛神经牵拉试验阳性。
。
(二)疾病分期
:临床主要表现为颈肩部疼痛,颈椎活动受限,稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重,疼痛剧烈时难以坐卧,被动以健肢拖住患肢,影响睡眠。
:临床主要表现为颈僵,颈肩背部酸沉,颈椎活动受限,患肢串麻疼痛,可以忍受。
:颈肩部及上肢麻痛症状消失,但颈肩背及上肢酸沉症状仍存,受凉或劳累后症状加重。
(三)证侯诊断
:颈、肩、上肢窜痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。舌淡红,苔薄白,脉弦紧。
:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。舌质暗,脉弦。
:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木,纳呆。舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。
:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。舌红少苔,脉弦。
:头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少,脉细弱。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂
治法:祛风散寒,祛湿通络。
方药:羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。
治法:行气活血,通络止痛。
方药:桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花
治法:祛湿化痰,通络止痛。
方药:半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、半夏、甘草等。
治法:补益肝肾,通络止痛。
方药:肾气丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子(先煎)等。
治法:益气温经,和血通痹。
方药:黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣等。
(二)专科疗法:
1)传统针刺治疗:
根据症状所累及的部位,按照“经络所过,主治所及”的原则选用相应穴位针刺。取穴:颈椎夹脊穴、风池,大椎,肩井。一天一次,平补平泻,七天一疗程。同时可电针、艾灸盒灸、温针灸及其梅花针刺络拔罐。
并颈部活动受限者:颈根,上肢上举困难者:肩宗
2)针刀、超微针刀或钩鍉针松解术:
(1)汉章针刀松解术:主要适应于缓解期的患者,可对组织减压和组织间的松解、剥离作用。取穴:痛点为主穴。阳明经头痛配合谷、内庭穴;少阳经头痛配足临泣、风池穴;太阳经头痛配昆仑、后溪穴。方法:用直刺法。轻轻纵剥1-2次即可。
(2)超微针刀松解术:其方法:诊断损伤的准确部位。诊断手找反应点。诊断手消毒。选择切割方向。治疗手进针刀并把准深度。切断松解为度后出针。
并头晕者:松解颈二横突,项上线。
(3)钩鍉针臂丛神经根松解术:适应于各期患者。其操作方法: 患者俯卧于钩活治疗床上,充分暴露项部,据影像学检查和临床表现确定选穴定点,清洁局部皮肤、术野爱尔碘3遍、75%酒精3遍常规消毒,%的利多卡因局部浸润性麻醉,,术者正规刷手,穿无菌手术衣,戴无菌手套,铺无菌双孔洞巾,左手持无菌敷料固定,右手持已消毒灭菌的钩鍉针进行钩治,倒“八”字进入皮肤,钩提皮下组织、肌肉、韧带、筋膜,使局部穴位钩提基本通畅为基准,消除了局部张力和压力,达到了减压、减张、疏通、松解之目的,㎝,。术后局部无菌敷料加压包扎。
3)推拿手法治疗:
以舒筋通络、整脊调衡为法。其目的:充分松解颈项背部肌肉,调整颈椎结构序列、曲度,达到新的动静力学平衡。根据具体情况选择坐位、俯卧位、侧卧位或仰卧位,以患者感觉舒适及便于治疗操作为宜。常用基本手法:四指推揉法、弹拨法、揉法、头颈部一指禅推法、点按法、滚法、扳法、拿法、推法、叩击法等,可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉,时间可持续3-5分钟。以松解术治疗者,在松解术后2-3天开始治疗。
4)穴位贴敷祛风除湿,舒筋利节,活络止痛:以血竭、乳香、没药、刘寄奴、肉桂、细辛、干姜、荜茇、川乌、草乌、半夏、苏木、党参、白术、羌活、独活、灵仙等量的粉末调糊贴敷于颈根、肩井穴位。
(三)牵引疗法
适用于各型颈椎病,可选用坐位或仰卧位用枕颌四头带牵引。根据病变部位确定牵引角度,牵引时间约20分钟。牵引重量可从6kg开始,按患者适应情况逐渐增加至10kg。对上段颈椎(颈1-颈3)采用垂直牵引,持续20分钟。对中下段颈椎(颈4-颈7)采用前屈位牵引,持续20分钟。1天1次,10次为1疗程。以松解术治疗者,在松解术后2-3天开始治疗。