文档介绍：郑州大学第二附属医院呼吸内科
齐景宪
气管、支气管支架置入的临床应用
19世纪英国著名牙科医生Charles 发明了牙齿注模的新材料。后人为了纪念他,以他的名字Stent来命名各种用于固定和支撑组织的材料。现代所言的“stent”支架一词是指用于维持中空管状结构的人工支撑物。如今支架已被广泛用于气道、血管、消化道、胆道、泌尿等几乎所有的腔道脏器。
一气管支架应用的历史
19世纪90年代,Trendelenburg和Bond医生在外科手术中放置了T型管用于治疗气管狭窄。
1915年,硬质气管镜之父Gustav Killian的弟子Brunings 和 Albrecht 即采用硬质支气管镜将一根橡胶支架置入到狭窄的气管,以改善患者的通气。
1933年,Canfield和Noton采用一银质管置入1名儿童的喉部,以治疗其喉部的骨性狭窄,这也是人类首次采用金属支架治疗气道狭窄的报道。
此后的几十年中,人们采用多种材料,设计出了各种各样的气道支架。尤其是近20年,随着材料科学的不断发展和可屈支气管镜的普及应用,气道内支架置入才真正在临床被广泛应用。
二气道支架的种类及其作用
1 硅***类支架除了用于气道狭窄外,尚可用于治疗气道-食管瘘。价廉,但置放需硬质支气管镜。
(1)T型支架:先丙烯为材料,后为硅***类材料。
(2)Dumon 支架:去T型侧管(表面光滑分泌物易排出,表面有突起)。
(3)Dymamic y型支架;置入难,但有C字型金属置入支架,相当于软骨环。
2 金属类支架均为直筒网状结构,可通过纤维支气管镜置放,价格明显贵于硅***类支架。
(1)Ginturco不锈钢自膨胀支架
(2)Palmaz支架为被动膨胀式支架
(3)Ultraflex镍钛记忆合金支架
(4)国产镍钛记忆合金支架
(5)覆膜支架
(6)带放射源支架
(7)Z字型支架与网状支架
图2-20-5
图2-20-6
Palmaz支架及其放置示意图
Ultraflex支架及其放置示意图
图2-20-9
图2-20-7
3 混合型支架是硅***类支架和金属类支架的混合体。更符合气管的生理学环境,类似气管的空气动力学作用,便于气管分泌物的排泄。置放需硬质支气管镜和置入钳。价格昂贵。
5 气管支气管-食管瘘。(注意:放置支架本身也会造成瘘的形成。)
(二) 良性疾病所致的气管支气管狭窄
1 气管支气管内膜结核造成的气道狭窄:约占全部病例的46%。
患者年龄多在35岁以下,病变部位以左主支气管为多。结核炎症期是否放支架问题争议较大。
2 气管插管或切开导致气管壁损伤: 压迫造成气道壁缺血或气管黏膜损伤后肉芽增生。
3 创伤后气道瘢痕狭窄。
4 不同原因引起的局部和/或广泛气管支气管软骨软化:如巨大甲状腺术后。
5 其他如肺移植后气管吻合口狭窄、肿大的甲状腺或异常血管压迫气管致狭窄。
气道内支架置入的适应证(2)