文档介绍：浅析改变骨盆倾斜度在分娩过程中的作用
【关键词】骨盆; 倾斜度; 分娩
骨盆倾斜度异常是导致难产的一个原因,由于此类产妇骨盆外测量数值均正常,在头位难产中常被忽视。为提高分娩质量、减少难产的发生,我们通过在产程中改变产妇体位,纠正骨盆倾斜度,使胎头沿产轴方向下降而经***分娩,从而减低了剖宫产率。
1 对象与方法
研究对象 2004年1月~2006年12月在我院住院分娩的产妇中,选择骨盆倾斜度>70°的180例进行研究。随机分为两组,每组90例。两组年龄23~34岁,孕周37~41周,均为单胎,头位、骨盆外测量正常,肛诊骨盆内测量无明显异常,无严重合并症及并发症[1],宫颈成熟度评分均>7分,胎儿体重估计均在2 500~3 500 g。
诊断标准两组产妇病史、体检、骨盆内外测量无异常,观察产程及宫缩情况,有宫缩乏力者,%缩宫素并调至有效宫缩、详细记录产程并绘制产程图。记录分娩方式、手术助产指征,新生儿体重及Apgar评分。
诊断骨盆倾斜度过大的标准[2] (1)孕产妇腹壁松弛,子宫向前倾斜呈悬垂腹。(2)背部腹骶椎交界处向内向下深陷。(3)腹部检查胎头有假骑跨现象,即使头虽高于耻联合水平,但以手按压可将其推耻联水平以下,这并不表示头盆不称,而是由于骨盆倾斜度过大,胎头不能适应入口面的方向所引起。(4)耻骨联合低,产妇平卧时,耻骨联合下缘降低1~2 cm更接近产床平面,我们仍经常怀疑耻骨联合过长,实则是由于骨盆倾斜度过大所引起。(5)选择的90例产妇符合上面的一种或几种可能。
体位试验研究组90例,在第一产程时指导该组产妇采取半卧位,以纠正骨盆入口的方向,有利于胎儿入盆。第二产程取膀胱截石位,双脚踩在产床两边的脚架上,对骨盆倾斜度过大者,宫缩时尽量使双侧髋、膝关节屈曲,使大腿尽可能贴近腹部外展,使耻骨弓上抬,纠正骨盆倾斜度,改变娩出力的方向,使胎轴与产轴一致,利于胎头娩出。进入第二产程先露仍在“s=0”或“s=1”者,则使产床倾斜度呈斜坡位,双脚踩在脚架上,这样才有利于胎头下降。另90例产妇不做体位指导为对照组。
2 结果
两组产妇均在12 h内分娩,***分娩者常规行会阴侧切术。新生儿体重均值:研究组与对照组均无显著性差异,见表1~3。表1 新生儿情况表2 两组分娩方式比较及会阴裂伤率比较表3 两组剖宫产指征比较
3 讨论
改变骨盆倾斜度避免难产的机制骨盆倾斜度是指孕妇站立时骨盆入口平面所成之角度,非孕时正常骨盆倾斜度为50°~55°,孕晚期由于重力的影响发生重心改变使骨盆倾斜度增大3°~5°,而大于70°则称为骨盆倾斜度过大[2]。惯于穿高跟鞋的妇女,因力学关系非孕期骨盆倾斜度即已加大,孕晚期由于腹部前凸重力关系导致骨盆倾斜度过大,当骨盆倾斜度大于60°时,即使骨盆倾斜度径线在正常或较大的范围内,其有效平面的径线也会缩小,临床可见胎儿不大,骨盆正常的孕妇终因“头部不称”而行剖宫手术。骨盆倾斜度过大,可阻碍胎头入盆和顺利通过产道而造成难产,还可因产力方向的改变,产轴也发生改变而成为向下向后致会阴撕裂伤[2]。第一产程取半卧位时,由于力学的关系,趾骨弓上移,骶骨位置不变形成整个骨盆以骶骨为定点逆时针上移,降低骨盆倾斜度,使假骑跨于趾骨联合的胎头因产力、重力及羊水作用