文档介绍：骨盆倾斜度过大常成为难产的因素,但若能及时发现与处理,能合理控制剖宫产率,保障母婴安全。本资料收集新疆墨玉县人民医院产科骨盆倾斜度过大的异常骨盆在分娩中出现的状况,给予总结,以便指导临床。现报告如下。 1 资料与方法一般资料新疆墨玉县人民医院产科 2004 年3~ 10 月分娩的 882 例产妇中, 发现骨盆倾斜度过大的异常骨盆分娩数 32 例,占 % 。初产妇 26 例,占 % ,经产妇 6 例,占 % 。年龄 18~ 31 岁。均为维吾尔族妇女。同期随机抽取正常骨盆 40 例作为对照组,观察比较骨盆对分娩的影响、顺产和难产的情况。骨盆特点骨盆倾斜度≥ 70°, 耻骨联合突出上下缘距长 6~ 7cm , 耻骨联合下缘降低 1~ 2cm ,耻骨弓角 70°~ 80°, 前矢状径缩短: <6cm ,骶骨宽短,尾骨直型,会阴体短约 ~ 2cm ,出口平面异常改变,产轴在出口平面不能向下向前发展,而是继续向下向后延长。统计学方法采用χ2 检验。 2 结果产程异常骨盆异常组 32 例中,第二产程延长 14 例,活跃期停滞 6 例。对照组 40 例中,第二产程延长 5 例,活跃期停滞 2 例。两组差异有非常显著性( P< )。分娩方式骨盆异常组顺产 10例, ***手术产 10例, 剖宫产 12例。对照组顺产 28 例,***手术产 2 例,剖宫产 10 例。两组比较顺产与***手术产差异有非常显著性( P< ) ,剖宫产差异无显著性( P> )。会阴裂伤骨盆异常组会阴Ⅲ度裂伤 1 例,对照组无会阴裂伤出现。 3 讨论骨盆倾斜度过大的异常骨盆在产程中的影响, 骨盆倾斜度过大, 产轴的方向与正常产轴方向形成不同程度夹角, 阻碍胎头入盆、衔接、下降、内旋转等分娩机转[1]。该种情况时, 首先胎头不适应骨盆入口平面, 容易出现假头盆不称现象。又牵连到出口平面的异常, 在分娩中胎先露下降至出口平面时受阻,先露受限于耻骨联合下缘,产轴不能向下向前进展,而是继续向下向后产轴延长,从而出现以下几种表现:(1 )胎儿体重<3000g 者,产力强可利用后三角自然分娩。(2 )产力过强可造成严重会阴裂伤。(3 )胎儿体重>3000g 者,难于***自然分娩。(4) 易发生持续性枕横位, 出现第二产程延长或产程停滞。大多可行***助产。(5 )胎儿体重≥ 3500g 者,***试产多失败,须剖宫产。骨盆倾斜度过大的异常骨盆分娩方式的选择, 从本资料可见, 骨盆倾斜度过大的异常骨盆, 顺产率降低, ***手术助产率增高, 只要处理得当不增加剖宫产率。临床上对每个孕产妇要注意姿势、有无悬垂腹、腰骶内深陷、胎头高浮未入盆的情况。有该类情况者, 产程开始后让孕妇双下肢屈曲,取半卧位待产,使耻骨联合上移纠正骨盆倾斜度,有利胎头入盆。产前做出分娩预测,根据胎儿大小选择分娩方式,胎儿体重<3500g 者可***试产观察。胎儿体重>3500g 者放宽剖宫产指征。第二产程中要指导产妇正确使用腹压,产妇可双手抱住大腿, 双腿屈曲紧贴腹部, 使耻骨联合向腹部移位, 纠正骨盆倾斜度, 使出口平面产轴向下向前, 充分利用后三角。会阴体过短者, 可考虑会阴侧切, 以利胎儿娩出, 防止会阴严重裂伤。有持续性枕