文档介绍：糖尿病酮症酸中毒
内分泌---刘娜
糖尿病酮症酸中毒(DKA)
定义:
是糖尿病的一种急性并发症,由于胰岛素绝对或相对不足,葡萄糖利用出现障碍,脂肪动员和分解加速,大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮,三者统称为酮体。当酮体生成超过机体氧化能力时,血酮体升高称为酮血症,尿酮体排出增多称为酮尿,临床上统称为酮症。乙酰乙酸、β羟丁酸可以大量消耗体内储备碱,代谢紊乱进一步加重,血酮体增高超过机体处理能力,则发生代谢性酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒(DKA)
诱因:
:呼吸道感染常见、泌尿系统感染
:胰岛素治疗中断或不适当减量。
:创伤、妊娠与分娩、大手术等
,精神创伤,过度激动,劳累。
6原因不明。
糖尿病酮症酸中毒(DKA)
病理生理
酸中毒、高酮体血症:
严重失水
电解质紊乱
携氧系统失常
周围循环衰竭和肾功能障碍
中枢神经功能障碍
高酮体血症:
高酮体血症:脂肪大量分解后的终末代谢产物乙酰辅酶A,在肝脏不能被氧化为丙酮酸,生成大量酮体(乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮),当生成量超过肾脏排泄速度时,身体内则会形成高酮体血症
糖尿病酮症酸中毒(DKA)
酸中毒:糖尿病代谢紊乱加重时,脂肪动员与分解加速,大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸与丙酮,三者叫做酮体。当酮体生成量剧增,超过肝外组织的氧化能力时,血酮体升高叫做酮血症,尿酮体排出增加叫做酮尿,临床上叫做酮症。乙酰乙酸与β-羟丁酸皆是很强的有机酸,大量消耗身体内储备碱,如果代谢紊乱进一步加剧,血酮体继续升高,超过机体的处理能力,便发生代谢性酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒(DKA)
严重失水
原因:
1 高血糖加重渗透性利尿、酮体排出均可带走大量水分
2 酸中毒加重水分丢失
3 胃肠道症状使水分摄入减少、体液丢失。
糖尿病酮症酸中毒(DKA)
电解质紊乱
血钾、钠、氯等大量丢失,但在病程早期血钾浓度可正常或升高。
原因有:脱水血液浓缩、酸中毒,经补液、胰岛素应用及纠酸等治疗后血钾可下降,此时应积极补钾,在治疗期间应密切监测电解质水平。
糖尿病酮症酸中毒(DKA)
携带氧系统失常
酸中毒时,血红蛋白与氧的亲和力降低,有利于向组织供氧,2,3-DPG(2,3-二磷酸甘油酸)降低,又使血红蛋白与氧的亲和力增加,一般前者作用大于后者,但后者作用慢而持久。
红细胞向组织供氧的能力与血红蛋白和氧的亲和力有关,可由血氧离解曲线来反映。DKA时红细胞糖化血红蛋白(GHb)增加以及2,3二磷酸甘油酸(2,3-DPG)减少,使血红蛋白与氧亲和力增高,血氧离解曲线左移。酸中毒时,血氧离解曲线右移,释放氧增加(Bohr效应),起代偿作用。若纠正酸中毒过快,失去这一代偿作用,而血GHb仍高,2,3-DPG仍低,可使组织缺氧加重,引起脏器功能紊乱,尤以脑缺氧加重、导致脑水肿最为重要。